3.0T磁共振DWI序列在PI-RADS評分的應用

李 龍，謝大坤，周董晶，汪印強，劉玉品

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東省中醫院影像科 廣東 廣州 510120）

隨著前列腺的磁共振成像技術日趨成熟，逐漸應用于臨床與研究。2014年由，AdMeTech基金會、歐洲泌尿生殖學會（ESUR）和美國放射學會（ACR）三家集團，共同制定了前列腺影像報告和數據評分系統（PI-RADS）第二版（PI-RADS v2）[1]，規范前列腺磁共振影像報告的用語和影像征象描述，提高前列腺不同區域癌灶診斷的準確性。本分析基于PI-RADS v2，應用3.0T磁共振評估前列腺良惡性病變現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2015年12月在我院行3.0 T磁共振前列腺掃描患者共97例，年齡范圍31歲～89歲。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）前列腺掃描，包括DWI、T2WI、T1WI及動態對比增強的MRI掃描的完整序列；（2）在進行MR掃描之前并未進此病藥物治療的病人，治療類型包括放療等；（3）病歷材料均齊全，MR掃描以后，在超聲引導之下，對會陰系統12針穿刺+可疑病灶1～3針靶向穿刺活檢。

對于MRI圖像質量不好，并且圖像序列缺失者；在MR掃描之前進行過手術治療者和在治療過程中腫瘤可疑復發等情況會排除在此次分析之外。

1.3 儀器設備及掃描參數

利用GE 3.0T Signa/Excite磁共振掃描儀對患者的前列腺及其相關部位進行掃描，如噴槍和精囊炎等。T2WI使用軸位、冠狀位、矢狀位壓脂FSE序列，層厚4.0mm，層間距0，NEX 4.00。DWI序列為軸位單次激發EPI序列，其基本情況如表所示。

表 DWI序列基本情況表

對患者進行手背靜脈注射馬根維顯注射，其濃度為0.5mmol/L。

1.4 圖像評價

對近百名患者的MRI分析，本文采用PACS工作站中不知患者具體結果的資深泌尿專家進行圖像分析。評分標準參照第2版前列腺影像報告和數據系統[1]。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0統計軟件進行數據的統計學處理，以各分區的穿刺病理結果為金標準，繪制PI-RADS v2評分診斷前列腺良性病變（前列腺增生+前列腺炎）、前列腺癌的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計算曲線下面積（area under curve，AUC）；采用獨立樣本t檢驗比較前列腺癌、前列腺良性病變PI-RADS v2評分的差異。

2 結果

2.1 前列腺病變患者臨床實驗室及病理檢查結果

97例患者，年齡31歲～89歲，總前列腺特異性抗原（TPSA）范圍為0.346～196.8ng/ml。穿刺活檢病理結果為：97例患者中，前列腺良性病變（前列腺增生+前列腺炎）73例（75.3%，73/97），前列腺癌24例（24.7%，24/97）。依據第2版PI-RADS評分，鑒別前列腺良性病變和前列腺癌的均數±標準差分別為2.09±1.10、3.50±1.00，獨立樣本t檢驗結果顯示前列腺良性病變和前列腺癌差異有統計學意義（t值為-7.122，P值為0.000＜0.05）。

2.2 PI-RADS v2評分在前列腺良惡性病變中的價值

前列腺良性病變曲線下面積為0.849，P=0.000，有統計學意義，PI-RADS v2評分對前列腺良性病變的診斷有意義；前列腺癌曲線下面積為0.848，P=0.000，PI-RADS v2評分對前列腺癌的診斷有意義。ROC曲線見圖1，MR圖像見圖2A。

圖1 前列腺癌ROC曲線

圖2 前列腺癌MRI圖像

圖3 前列腺增生MRI圖像

3 討論

3.1 PI-RADS v2評分說明

PI-RADS v2只適用于前列腺癌的定位、診斷和危險分層，不能用于前列腺癌治療后隨訪、疾病進展評估。PIRADS v2所定義的有臨床意義的前列腺癌是指Gleason評分≥7（包括3+4）、和（或）體積≥0.5ml、和（或）包膜外侵犯（EPE）；對前列腺癌的評分僅參考MR圖像，其他因素不應該影響評分標準；不作為臨床決策的標準，而應綜合臨床及實驗室檢查等結果進行評價，評分2、3可進行或不進行前列腺穿刺，這由MRI及其他臨床資料共同決定。

3.2 PI-RADS v2評分在前列腺良惡性病變中的應用

前列腺癌灶腫瘤細胞排列致密，細胞密度及核漿比大，間質成分及含水量較少，其水分子擴散運動受限，因此在DWI上表現為高信號，ADC上表現為低信號，其ADC值降低[2-3]，具有較高的敏感性和特異性。本研究中，基于PI-RADS v2的磁共振序列在前列腺良性病變和前列腺癌的鑒別中，有明顯的統計學差異，與文獻報道一致[4]。

在前列腺增生基礎上的一些前列腺微小癌灶MR上未能顯示，亦是造成診斷特異性下降的原因，亦說明PIRADS v2評分對指導MR診斷有重要價值。

3.3 本研究局限性和展望

本研究中樣本量偏小，前列腺的一些非特異性肉芽腫性病變也造成鑒別診斷困難亦是造成鑒別困難的另一方面原因?？傊?，前列腺癌MR診斷經驗不足，臨床對PI-RADS不了解，需要影像醫師和臨床醫師的不斷積累及改進、共同分享，需要臨床及病理反饋以促進提高，需要多中心大樣本數據以不斷提高和改進、修訂。