CT及MRI檢查在膀胱癌臨床分期中的診斷價值研究

趙延通

（河北省滄州青縣人民醫院 河北 滄州 062650）

膀胱癌具有較高的發病率，在泌尿系統中是常見的一種惡性腫瘤疾病，具有預后差以及惡性程度較高的特征，主要是選擇手術方式進行治療。如果患者的腫瘤僅僅為粘膜位置，在手術過程中則應當將膀胱保留；如果已經累及到肌層，則應當行根治術[1]。所以在治療之前，需要明確患者的腫瘤分期、淋巴結轉移情況等，便于確定手術方案。MRI以及CT方式均是臨床中常見的診斷方式，為探討其診斷價值，本文選擇我院30例膀胱癌患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2018年2月時段我院收治的經過病理診斷確診的30例膀胱癌患者，其中男性17例，女性13例，年齡27～85歲，平均年齡（55.41±4.32）歲。伴有下腹部疼痛10例，伴有排尿困難6例，伴有消瘦6例，伴有尿頻8例，所有患者均伴有血尿。在本次研究之前為接受過放化療治療。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方式 檢查之前的2h囑咐患者將膀胱適度充盈，掃描時，序列：橫軸位SE，冠狀位：T1W1，脂肪抑制序列、FSET2W1，可根據實際情況增加矢狀位：T2W1、T1W1。掃描參數，T1W1：TR/TE，630ms/25ms；T2W1：3200ms～3600ms/80～98ms；層厚：7mm，層距：1mm。完成平掃之后有34例患者行增強掃描（注射GD-DTPA）。

1.2.2 CT檢查方式 檢查之前的2h囑咐患者將膀胱適度充盈，掃描部位：膀胱最上方一直到坐骨結節下。平掃完成之后，行碘海醇注射，速度為每秒2.5～3.0ml，于45s之后進行增強掃描，于5min后進行延遲掃描。

完成MRI以及CT檢查之后，由臨床經驗豐富的專業醫師對影像學資料進行分析。

1.2.3 病理診斷 在手術過程中確定腫瘤大小以及具體位置、淋巴結情況、周圍組織情況等，在術后取膀胱壁以及周圍組織的病理標本進行檢測，然后根據TNM分期對膀胱癌進行分析，并作為診斷的金標準。

1.3 評判指標

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中相關內容對膀胱癌進行T分期，非浸潤性＞T2a；浸潤性≤T2a。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析。

2 結果

2.1 病理診斷結果與CT診斷、MRI診斷結果比較

將病理診斷結果作為金標準，12例（40.0%）膀胱肌層浸潤。CT診斷方式肌層浸潤正確診斷8例，診斷準確性為75.0%，敏感性為70.0%，特異性為66.7%；MRI診斷出10例及層浸潤，無肌層浸潤正確診斷17例，診斷準確性為90.0%，敏感性為87.7%，特異性為96.7%。MRI診斷方式的敏感性、特異性以及準確性均顯著優于CT診斷方式（P＜0.05）。詳見表1、2、3。

表1 CT、病理診斷結果比較[n(%)]

表2 MRI、病理診斷結果比較[n(%)]

表3 MRI、CT診斷特性比較[n(%)]

2.2 影像學表現分析

CT：表現無異常6例，呈現出丘地狀、菜花狀、乳頭狀；呈現出稍高或者等密度，能夠看見部分鈣化組織，通過增強掃描后會出現不同程度的強化情況，通過延遲掃描幫助充盈缺損的地方。

MRI：等信號腔內型T1，高信號T2，腔外型T2上以及浸潤型T2傷存在膀胱壁局部的信號呈現出連續性欠佳情況；通過增強掃描后，4例患者顯示存在強化（不同程度）。

3 討論

膀胱癌在臨床中屬于常見疾病，多發于男性，而且具有隨年齡增長，發病率也增加的特征[3]。吸煙、慢性感染、酗酒等均是導致發病的原因，在疾病早期往往不會存在特異性的癥狀，患者多由于血尿到院進行治療，治療首選方式為手術，但術前需要對腫瘤分期、浸潤情況等明確，然后選擇最為合適的手術方案進行治療。

臨床中常用的診斷方式為膀胱鏡，但是卻無法對膀胱外組織侵犯程度進行有效反映，而MRI以及CT方式則能夠將周圍組織以及是否累及肌層進行反應，因此應用價值更高。CT檢查方式不僅操作簡便，而且能夠反復檢查，且掃描的范圍較為廣闊，本研究顯示，CT影像學表現：呈現出丘地狀、菜花狀、乳頭狀，呈現出稍高或者等密度，能夠看見部分鈣化組織，增強掃描后出現不同程度的強化，延遲掃描幫助充盈缺損的地方。腫瘤大小、腫瘤的病理類型等多種情況均會影響CT診斷分期的結果；此方式對于微小病灶、微小轉移病灶而言，檢出率較低，因此無法有效對輸尿管情況、原位癌等進行判斷，很容易出現誤診，因此在術前進行分期診斷的時候其價值不是十分理想。MRI檢查方式具有分辨率高、安全、成像多方位等優勢，因此具有較高的準確率；本研究結果顯示，MRI診斷方式的準確率為90.0%，影像學表現等信號腔內型T1，高信號T2，腔外型T2上以及浸潤型T2傷存在膀胱壁局部的信號呈現出連續性欠佳情況；通過增強掃描后，4例患者顯示存在強化（不同程度）。但此項檢查方式對于病灶以及炎性反應卻較難區分。

本研究結果顯示，MRI診斷方式的敏感性、特異性以及準確性均顯著優于CT診斷方式（P＜0.05），提示對膀胱癌分期，MRI診斷價值更高。

綜上所述，MRI診斷方式在診斷膀胱癌分期的時候更具準確性，且具有分辨率高、無創、方便等多種優勢，對確定手術方案具有重大意義。