低劑量螺旋CT對有癥狀患者胸部檢查的應用價值

朱海峰，張 佳，張善立，張明珠

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院影像科 廣東 廣州 510405）

近些年隨著臨床醫療水平的進步，螺旋CT具有分辨率高、圖像清晰、操作簡便、檢查快速、診斷準確性高等優點，能有效顯示出常規CT檢查無法清楚顯現的病變、器官、組織，故而在臨床得到廣泛應用[1]。由于胸部癥狀患者在治療前后往往需要多次進行檢查，且間隔時間較短，若以常規劑螺旋CT進行檢查，會造成患者短時間內受大量X線照射。隨著人們放射防護意識加強，加之CT技術不斷發展、成熟，低劑量螺旋 CT用于臨床疾病檢查得到重視，但目前低劑量CT主要用于早期肺癌篩查，有關低劑量CT檢查胸部癥狀報道較少[2]。故本文觀察2015年6月—2017年3月期間64例患者分別以低劑量螺旋CT檢查的情況，旨在為探究低劑量CT應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月—2017年3月期間因胸部癥狀入院檢查的64例患者為本次觀察對象，患者入院時多表現為不同程度發熱、咳嗽、疼痛、呼吸困難、咳血等情況，患者無精神、言語障礙，自愿參與簽署知情同意書。本次68例患者中患病時間最短8個月，最長為7年，平均（2.6±0.5）年，年齡區間26～73歲，平均（50.8±3.1）歲，其中男35例，女29例。

1.2 方法

常規組：患者入院后以64排螺旋CT掃描儀（Discovery CT 750HD GE公司）進行檢查，取仰臥位，由檢驗人員指導稍抬下頜，對患者胸部進行掃描，范圍自肺尖至膈頂為止，參數120kV、120mAs，螺距1.50、層厚5mm、重建間隔5mm，在患者吸氣未屏氣狀態下進行掃描。

低劑量組：患者在行常規螺旋CT檢查后，喘息休息30秒后，以相同CT掃描儀行低劑量CT掃描，患者所取體位、掃描范圍與對照組相同，參數120kV、30mAs，螺距1.50、層厚5mm、重建間隔5mm，讓患者在吸氣未屏氣狀態下掃描。

對于CT掃描發現病變未能定性者，可對病變部分行靶向掃描、高分辨掃描，其中高分辨掃描參數：140kV、300mAs，層厚1.25mm；靶向掃描參數：層厚3.00mm，FDV200～250mm。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方式病灶檢出率情況，比較兩組病灶結構、定性檢查方面差異。本次所有影像圖片由2名專業影像學醫師進行閱片，以發現病灶為陽性，病變結構觀察病灶空洞、毛刺、鈣化、分葉、支氣管阻塞征象，病變判斷[3]：多發病變：患者雙側肺野、縱隔處發現病變2處以上，但病變范圍未超過雙側肺野l/2；孤立性病變：雙側肺野、縱隔內發現單獨病灶；彌漫性病變：雙側肺野、縱隔處發現病變2處以上，且范圍超雙側肺野 1/2以上。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0系統行數據統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以(±s)表示，采用χ2或t檢驗，所有結果，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 病變檢出情況

64例患者中49例經低劑量、常規劑量螺旋CT掃描可明確診斷，另外13例無法定性的多發或孤立病變者行靶掃描，對于2例彌漫性病變行高分辨掃描。本次低劑量組檢查49例檢出陽性，孤立性病變19例（其中右上葉4例、右中葉3例、右下葉7例、左上葉2例、左下葉3例）、多發性病變26例（其中肺及縱隔同時受累者16例、雙側肺內病變10例）、彌漫性病變4例（雙側肺內病變）。常規組掃描病變檢出部位、數目與低劑量組檢出結果一致。

2.2 病變結構顯示

兩組病變內部結構顯示情況比較無明顯差異，具體情況見表1。

表1 病變結構顯示[例（%）]

2.3 病變定性診斷

兩組病變定性診斷結果比較無差異，具體情況見表2。

表2 病變定性診斷 [例（%）]

3 討論

臨床對胸部癥狀者定性診斷有賴于病變影像細節顯示，因此醫院檢查時需要選擇能有效反映病變內部結構、形態的診斷方式，CT掃描作為醫學影像檢查主要手段，具有快速、分辨率高、無創等優點，以CT進行胸部病變篩查，能有效發現病變，顯示病灶位置、程度，為醫生后期診治提供依據[4]。

近些年醫療水平進步，多層螺旋CT（MSCT）出現，不僅可行多層掃描、后處理能力強，同時相對常規CT球管轉速快、掃描層厚薄，能有效提高圖像時間、空間分辨率，避免圖像重疊質量降低，有利于臨床疾病判斷[5]。但MSCT檢查照射劑量較大，使其臨床應用受到一定限制，加之近年來患者輻射防護意識增強，人們對低劑量螺旋CT檢查的關注度越來越高[6]。臨床認為低劑量CT檢查除了能減少放射劑量，保護患者外，還能降低CT球管損傷，延長使用時間，有效節約醫院資源，本次研究結果顯示兩組對64例胸部有癥狀的患者檢查，病變檢出部位、數目結果一致，兩組在病變內部結構顯示方面比較無明顯差異，同時兩組病變定性診斷結果比較無差異。結果表明低劑量螺旋CT用于各種胸部癥狀檢查，檢出情況與常規劑量CT相同，提示病變定性與掃描劑量關系不大。但本次病變內部結構顯示中低劑量組在空洞、鈣化上檢出率略低，分析原因CT掃描時放射劑量減少，會造成圖像噪聲增強，且以縱隔窗最為明顯，同時劑量減少肥胖者因肥胖因素也會受到影響，因此對于縱隔疑似病變的肥胖者，可適當增加放射劑量以提高圖像質量[7]。MSCT其通過多層不間斷掃描，能觀察患者胸部不同層面情況，利于病變特征顯像，本次CT疾病定性診斷結果與靶向掃描比較，發現對于病變顯著疾病如轉移瘤、中晚期肺癌、大葉性肺炎采用低劑量CT診斷率較高，但對于肺結核、間質性肺炎、周圍型肺癌兩組均一定漏診情況。提示臨床在對胸部有癥狀患者進行檢查時為提高診斷準確率在低劑量檢查的基礎上行高分辨掃描或靶向掃描[8]。

綜上所述，臨床對胸部有癥狀患者行MSCT檢查，低劑量掃描結果與常規劑量掃描結果一致，對于病變顯著疾病臨床診斷率較高，可臨床推廣應用。