糖尿病合并肺結核患者肺部CT的影像診斷結果分析

祁增亮

（北京中醫醫院延慶醫院 北京 102100）

肺結核是十分常見的臨床病癥，會對患者的身心健康造成十分不利的影響，近年來肺結核的患者數量呈逐漸增多趨勢，患者免疫力下降是肺結核的主要發病原因；糖尿病是高發臨床病癥，病毒、細菌等致病物質在機體內部大量繁殖，并且所產生的有毒物質會對其機體內部組織造成破壞，進而引發糖尿病。肺結核是糖尿病的常見并發癥之一，對于糖尿病合并肺結核患者進行早期診治是關鍵。本文分析糖尿病合并肺結核患者肺部CT的影像診斷結果。

1 資料方法

1.1 資料

選擇糖尿病合并肺結核患者，共計50例，選擇時間于2016年1月—2017年1月，以此作為研究組，并同期選擇50例肺結核患者作為對照組。

糖尿病的診斷符合1999年我國糖尿病診斷標準，癥狀+隨機血糖≥11mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時血糖（OGTT實驗）≥11.1mmol/L(20mg/dl)。

肺結核的診斷標準：（1）具有咳嗽、咳痰、發熱、咯血、盜汗、胸痛等臨床癥狀，X線發現肺部病變，痰涂片或培養可見抗酸桿菌。（2）肺部病理組織發現典型結核小結。以上二條具備一條即可。

研究組：患者50例中有男性30例、女性20例；年齡45～65歲，平均（55.55±5.12）歲；糖尿病病史存在2～10年，平均（6.22±2.11）年。

對照組：患者50例中有男性31例、女性19例；年齡44～66歲，平均（55.62±5.09）歲；支氣管播散性肺結核患者有33例、胸內淋巴結核患者有17例。

經組間基線資料指標對比，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對所有患者均行肺部CT檢查。

嚴禁患者飲食，對患者的病情進行大致了解，患者在平靜狀態之下進行肺部掃描，在檢查的過程中對患者病情進行嚴密監測，患者若出現了冒冷汗、頭暈等臨床癥狀時要及時進行補充糖分，保證平穩呼吸并適時屏住呼吸，掃描時讓患者閉上眼睛，掃描順序從肺尖部直至肺底部[1]；掃描時要平行于掃描光線，距離5mm，重建厚度8mm，間隔5mm，病灶時進行2mm薄掃，依據患者的病情程度決定掃描的次數[2]。

1.3 觀察項目

對組間的病灶形態特點、病灶位置進行對比。

1.4 數據處理

SPSS21.0系統軟件處理研究數據指標，涉及計數、計量資料類型，表現形式用率、均數，P＜0.05則差異明顯。

2 結果

研究組的病灶面積較為廣泛，大多患者存在大出血情況和大孔洞情況，與對照組相比，差異顯著，P＜0.05；研究組的病灶范圍及其嚴重程度均高于對照組，P＜0.05，差異顯著。

其中，對照組只有1例（2.00%）患者存在病變面積較廣的情況，其形態學上主要為較散分布的點狀、條狀形式，有10例（20.00%）患者存在小孔洞的情況；研究組29例（58.00%）患者存在病變面積較廣的情況，合并出血患者存在15例（30.00%）、33例（66.00%）患者存在大孔洞情況。

對照組有29例（58.00%）患者的病灶組織出現于肺葉上葉尖后段、下葉背段；研究組有23例(46.00%)患者的病灶存在于肺葉上葉尖后段、下葉背段，且有部分病灶存在于左肺下葉、右肺中葉。

圖1 糖尿病合并肺結核患者的肺部CT影像圖

圖2 糖尿病合并肺結核患者的肺部CT影像圖

3 討論

診斷糖尿病合并肺結核的首選影像診斷方法是CT檢查，CT檢查可以對病灶進行薄層掃描，通過對病灶的位置、形態、邊緣、密度及周圍的滲出進行觀察，對病灶的性質做出診斷；糖尿病為臨床高發病癥，由于其糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，血糖增高為結核桿菌的滋生提供了營養來源，另外則起病較急、進展快，與單純肺結核病相比，肺部病變范圍廣，干酪病灶多，空洞患者機體代謝紊亂進一步導致免疫力下降，容易發生結核病。糖尿病患者一旦患了結核病，大約10%～20%的患者無呼吸道癥狀，80%左右的患者多，排菌量大，臨床治療相對比較困難。

肺結核的空洞產生，是由于結核病灶發生干酪樣壞死，壞死物排除后形成，正常情況下，機體通過自身的抵抗力，可以使空洞變小甚至愈合，但糖尿病患者由于代謝紊亂，抗體減少，機體抵抗能力下降，進而致使抗病毒能力降低，不能有效清除結核菌；機體肝臟轉化維生素A的能力大大降低，致使維生素A缺乏，粘膜體抗力減低，并且，淋巴細胞分裂被抑制，大大增加了結核桿菌的生存能力，使其破壞力明顯大于未合并糖尿病的患者；同時，糖尿病病情發展中會引發微動脈硬化，累及肺部之后導致肺部氣流失衡，升高了肺部氧壓，增加了大出血及大孔洞的發生率。

結合數據資料顯示：研究組的病灶面積較為廣泛，大多患者存在大出血情況和大孔洞情況，與對照組相比，差異顯著，P＜0.05；研究組的病灶范圍及其嚴重程度均高于對照組，P＜0.05，差異顯著；其中，研究組29例（58.00%）患者存在病變面積較廣的情況，合并出血患者存在15例（30.00%）、33例（66.00%）患者存在大孔洞情況；研究組有23例(46.00%)患者的病灶存在于肺葉上葉尖后段、下葉背段，且有部分病灶存在于左肺下葉、右肺中葉；由此可見，肺部CT檢查有助于提高糖尿病合并肺結核患者的診斷有效率，可以獲得更為準確的影像診斷結果，有助于為臨床治療工作提供可靠的診治方向。