急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓病變的MRI表現分析

孫弋晴，孫勝軍（通訊作者）

（1北京市房山區良鄉醫院醫學影像科 北京 102401）

（2首都醫科大學附屬北京天壇醫院放射科 北京 100050）

通常對脊髓疾病采用的臨床診斷方式為活檢，但是并未能夠針對脊髓病變全貌加以顯示，且為有創性檢查。后隨著臨床技術的不斷創新[1]，MRI經臨床多項研究證實，可以對正常脊髓組織的具體發育、分布及轉換加以觀察，同時能夠診斷患者的脊髓彌漫性及局部病變，確定造血系統惡性疾病的分期及評價臨床療效[2]。由此本次研究分析急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓病變MRI診斷成像表現，探討MRI對急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓病變的臨床診斷及評估價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性選取2016年1月—2017年12月期間于我院治療的40例經骨髓穿刺及組織學證實的急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓病變患者為觀察組，及30名正常受檢對照者MRI資料展開研究。在觀察組患者中包括25例男，15例女，年齡均為15～71歲，平均年齡為（34.1±2.4）歲，所有納入本次研究患者均為急性淋巴細胞白血病患者。對照組患者包括16例男，14例女，年齡為18～80歲，平均年齡為（41.1±4.2）歲。

1.2 方法

對比分析觀察組脊髓浸潤及治療前后MRI變化、SIR（信號強度比值）變化。所采用的MRI檢測設備為GE 1.5T Signa/MRI超導磁共振成像系統，其中梯度場為23mT/m，具體檢查部位為脊椎部位，主要行脊椎線圈、體線圈分別對受檢者的脊髓病變情況加以掃描。MRI掃描序列包括腰椎T1W1（矢狀面T1加權圖像）、STIR（短時反轉回復序列）、脊髓冠狀面T1W1以及STIR。完成MRI檢查后完成圖像分析處理，由具備臨床多年診斷經驗醫師進行盲讀后對脊髓信號改變加以描述，采用SIR值定量診斷MRI。

1.3 統計學方法

本次數據采用醫學SPSS19.0統計學軟件處理，針對觀察組患者化療前后脊髓病變SIR值變化情況采用t檢驗，以P＜0.05判斷是否具有臨床意義。

2 結果

觀察組患者脊髓MRI表現 經研究發現觀察組患者治療前腰椎脊髓病灶在T1W1上呈彌漫性低信號及不均勻低信號；在STIR上呈彌漫性高信號及不均勻高信號。所有觀察組患者中包括29例患者行脊髓冠狀位MRI，患者的脊髓浸潤分布提示，急性淋巴細胞白血病的分布范圍比較廣泛（見表）。其中有6例白血病患者經化療后復查脊髓MRI，發現4例緩解者相較化療前在脊髓T1W1信號呈升高趨勢，STIR則呈降低趨勢，相較對照組腰椎脊髓SIR值并無顯著差異（P＞0.05），見圖1。

表 急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓浸潤程度分級

圖1 觀察組患者脊髓MRI表現

3 討論

急性淋巴細胞白血病作為累及造血干細胞的造血系統惡性腫瘤，在病發過程中患者脊髓中原本異常存在的病灶開始大量增殖，后浸潤器官，抑制機體正常造血機能。由于白血病浸潤病變最初好發于骨髓，在病情進一步發展后從而逐步發生脊髓浸潤。經臨床相關研究發現脊髓浸潤范圍可以有小至大逐步劃分為五級[3]，本次研究發現所有觀察組患者中包括29例患者行脊髓冠狀位MRI，患者的脊髓浸潤分布提示，急性淋巴細胞白血病的分布范圍比較廣泛。

綜上所述，通過對急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓病變的患者，行MRI可以達到臨床無創檢查，臨床操作簡單易行，且能夠更好的幫助醫生實現對急性淋巴細胞白血病復發伴脊髓病變的診斷及療效評估。