64排CT小腸造影（CTE）在腸道炎性病變的診斷價值及臨床意義

黃燕蘭

（廣西省梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

腸道炎性疾病也就是廣義上的炎癥性腸病，通常來說累及結(jié)腸、直腸以及回腸等疾病都可以被稱為是炎性腸病，其臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉，甚至有些病患還會出現(xiàn)血便的現(xiàn)象，導(dǎo)致炎癥性腸病的原因有很多，可能存在誤診、漏診的現(xiàn)象[1]，在本次研究中，旨在研究探討64排CT小腸造影（CTE）在腸道炎性病變的診斷價值及臨床意義，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年1月我院收治的腸道炎性病變病患48例的臨床資料，對病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中病患男25例，女23例，年齡19～38歲，平均年齡（28.5±9.5）歲。

1.2 方法

在開始檢查之前對病患的腸道進(jìn)行清潔，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下，病患在20min～25min內(nèi)飲用1000ml～1500ml等滲甘露醇溶液，休息十分鐘之后，再飲用500ml～1000ml的滲甘露醇溶液。在進(jìn)行CT掃描之前的十分鐘按照0.2mg/kg肌注654—2，使病患的小腸處于低張的狀態(tài)，確保病患近段腸管得到充分的擴(kuò)張[2]。

采用飛利浦64排螺旋CT對所有病患進(jìn)行平掃以及動態(tài)增強(qiáng)掃描，設(shè)置層厚5mm。層間距5mm，將自隔頂緣到恥骨聯(lián)合下緣作為掃描范圍，另外若懷疑病患為肛周或者是肛瘺膿腫，可以將掃描范圍擴(kuò)大至陰部[3]，在完成平掃之后，將非離子型對比劑經(jīng)肘前靜脈進(jìn)行團(tuán)注，注射速率為3ml/s，劑量大約為90ml～100ml，增強(qiáng)掃描包括動脈期和門脈期，在將非離子對比劑注入25～30秒之后進(jìn)行動脈期掃描，65～70秒之后對門脈期進(jìn)行掃描[4]。

1.3 圖像分析

將掃描的原始圖像經(jīng)冠狀面以及回盲部矢狀位進(jìn)行多平面的重建，觀察腸腔內(nèi)外、腹腔淋巴結(jié)、腸壁、腸系膜脂肪以及協(xié)助病變腸段定位，采用最大密度投影對腸系膜動脈以及末梢小血管的情況進(jìn)行觀察[5]。

選擇兩名有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師使用盲法來閱片，腸道炎性病變的64排CT小腸造影表現(xiàn)評價有以下幾個方面：（1）腸壁有無異常強(qiáng)化現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)為：臨近腸壁強(qiáng)化程度小于增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化程度；（2）腸壁有無增厚現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)為：腸壁厚度大于等于4mm；（3）受累部位、腸管、形態(tài)、方式，淋巴結(jié)腫大，蜂窩織炎、肛周或者是腹腔瘺管、膿腫、竇道，梳狀征，腸系膜密度有無增高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

兩種疾病的肛周/腹腔瘺管、膿腫、結(jié)腸袋消失、腸管僵直比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表。

表 CT小腸造影表現(xiàn)

3 討論

腸道炎性病變中最常見的就是克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，其發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病機(jī)制可能與環(huán)境、飲食、遺傳、腸道微生物等較多因素有關(guān)，因此對于腸道炎性病變的診斷需要結(jié)合多種臨床手段進(jìn)行綜合分析[7]。

腸道炎性病變的基本特征為腸壁的增厚和強(qiáng)化，而再本次研究中，兩種疾病病患的異常強(qiáng)化的陽性率腸壁增厚都比較高，克羅恩病多為腸管節(jié)段性受累，潰瘍性結(jié)腸炎多為腸管連續(xù)性受累，且兩種疾病的多發(fā)部位也存在差異，其中克羅恩病易發(fā)部位末端回腸和右半結(jié)腸，潰瘍性結(jié)腸炎易發(fā)部位為結(jié)直腸[8]；除此之外，多層螺旋CT小腸造影對病患腸外病變的發(fā)現(xiàn)同樣具有重要作用，腸道炎性病變病患非常常見的腸外病變表現(xiàn)為腸腔淋巴結(jié)腫大以及腸系膜密度的增高[9]，而在本次研究中，兩種疾病在這兩方面的比較無明顯差異。但是兩種疾病在肛周/腹腔瘺管方面比較有明顯差異，分析原因可能是因?yàn)榭肆_恩病是一種全層透壁性炎癥，出現(xiàn)病變后容易穿透到腸管外，而潰瘍性結(jié)腸炎只是局限于黏膜及黏膜下層的炎癥[10]。

綜上所述，在腸道炎性病變的診斷中采用64排CT小腸造影能將腸外表現(xiàn)和腸管病變的情況進(jìn)行清晰的顯示，其在腸道炎性病變的診斷中具有重要的臨床價值及意義。