觀察超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流治療老年急性膽囊炎的療效

尹小梅，趙亮亮，劉媛園

（解放軍第205醫(yī)院 遼寧 錦州 121001）

臨床上老年急性膽囊炎是一種常見疾病，患者一般均伴有非常多的基礎(chǔ)性疾病，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，對(duì)患者通過手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療是降低患者死亡率、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[1-2]。在本次研究中對(duì)治療老年急性膽囊炎進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流管的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2015年7月—2018年7月間在我院進(jìn)行治療的老年急性膽囊炎患者共58例作為研究分析對(duì)象，其中男30例，女28例，年齡（58～85）歲，平均年齡（72.54±4.93）歲，其中53例結(jié)石性膽囊炎，5例非結(jié)石性膽囊炎，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、腹膜炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，所有患者對(duì)本次研究均有知情權(quán)，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流治療，首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，確認(rèn)患者無穿刺禁忌癥，其左側(cè)臥位或平臥位，對(duì)穿刺點(diǎn)、探頭以及附近皮膚使用強(qiáng)力碘進(jìn)行消毒，對(duì)患者使用含量為1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，通過超聲的引導(dǎo)下使用18G-PTC針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到膽囊無回聲區(qū)，將墨綠色液體抽出，將導(dǎo)絲置入其中，進(jìn)行擴(kuò)皮，將引流管置入其中，退出導(dǎo)絲，確定引流通暢后，對(duì)患者進(jìn)行彩超復(fù)查，保證引流管位置良好后，縫合皮膚，進(jìn)行包扎，手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行使用止血藥以及抗生素藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者的治療情況、并發(fā)癥以及預(yù)后情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者中一次性置管成功患者為58例，成功率為100%，所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀迅速緩解，58例患者中出現(xiàn)4例引流管脫落，進(jìn)行二次置管、出現(xiàn)3例引流不暢，對(duì)引流管進(jìn)行重新調(diào)整，其中50例結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，3例患者進(jìn)行長期置管，另外5例非結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)過1周后，拔出引流管并出院，詳見表。

表 所有患者臨床效果[n（%）]/（±s）

表 所有患者臨床效果[n（%）]/（±s）

手術(shù)前 58 23 53 16 44 4.45±1.62手術(shù)后1周 58 0 2 0 1 1.02±0.21 χ2/t - 28.688 97.556 18.560 67.131 15.991 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人群因?yàn)槭艿侥挲g的限制，其膽囊比較薄弱，非常容易出現(xiàn)膽汁瘀滯，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)石、感染的情況，因?yàn)槔夏耆说纳窠?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)減退，其應(yīng)激反應(yīng)遲鈍以及對(duì)痛覺不夠敏感，患者在臨床上的表現(xiàn)不夠典型，加上進(jìn)行診斷的時(shí)間較晚，導(dǎo)致治療受到一定的影響，同時(shí)增加患者病情的危險(xiǎn)性以及復(fù)雜性，因此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療[4]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)是一種新興的治療方式，能夠快速的緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，幫助患者度過炎癥急性期，為后期的手術(shù)治療創(chuàng)造出現(xiàn)條件，同時(shí)針對(duì)非結(jié)石性膽囊炎患者也具有一定的治療效果。在膽囊穿刺置管引流手術(shù)中，具有兩種穿刺路徑，分別為經(jīng)皮腹膽囊穿刺置管以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管，前者不會(huì)對(duì)肝臟造成創(chuàng)傷，患者不易出血，但是患者容易出現(xiàn)膽汁滲漏，同時(shí)引流管容易出現(xiàn)移位、滑落的情況穿刺的成功率較低，需要進(jìn)行長期置管；后者引流管的位置能夠更高的固定，不容易出現(xiàn)易位、滑脫的情況，具有較高的穿刺率，但是對(duì)患者肝臟造成的創(chuàng)傷較大，腹腔中出血率較高[5]。在對(duì)患者進(jìn)行膽囊穿刺置管引流術(shù)中患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為出血、引流管脫落、引流不暢以及膽汁泄露等，最為常見為引流管脫落，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹膜炎，因此在手術(shù)過程中需要注意以下幾點(diǎn)，（1）針道避開肝內(nèi)的血管，在穿刺過程中改變進(jìn)針的方向，繞開血管進(jìn)行穿刺；（2）選擇適當(dāng)?shù)囊鞴埽懩仪粌?nèi)置管的長度要適宜，過短會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，過長會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)折疊，對(duì)患者造成疼痛；（3）做好穿刺定位，保證穿刺點(diǎn)在膽囊床上，避免出現(xiàn)膽汁在腹腔中泄露的情況；（4）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，將引流管妥善固定，安排相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行照管，因?yàn)榛颊吣懼^為黏稠，引流管非常容易出現(xiàn)阻塞，因此護(hù)理人員需要使用含量為5%的甲硝唑?qū)σ鞴苓M(jìn)行沖洗，進(jìn)而保證引流管的通暢[6]。在本次研究中，58例患者中一次性置管成功患者為58例，成功率為100%，所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀迅速緩解。

綜上所述，在治療老年急性膽囊炎中進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流具有顯著效果，患者并發(fā)癥出現(xiàn)率較低，操作簡單，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。