對同性性行為者艾滋病防治的相關探究與思考

李 霞

（南華大學經濟管理與法學學院）

1 背景

1.1 國內現狀

從疾控中心發布的調查數據來看，我國艾滋病流行形勢依然十分嚴峻。且由此可得出目前我國艾滋病感染狀況的特點：性傳播成為HIV/AIDS的主要傳播途徑，其中性傳播中同性性行為艾滋病感染率明顯上升。

1.2 政策導向

2018年第22屆世界艾滋病大會以“打破壁壘、建立橋梁”為主題，旨在促進采取基于人權和科學、符合脆弱或邊緣化人群需要的艾滋病應對措施。這是全球人權事業的發展，也是世界防艾事業的進步。此外，國務院印發的《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》對艾滋病防治工作進行全面部署，明確提出“男性同性性行為人群艾滋病相關危險行為減少10%以上，其他性傳播危險行為人群感染率控制在0.5%以下”的目標要求。這意味著針對同性性行為的艾滋病防治被正式提上國家日程。

2 產生原因

可以說，性觀念的開放度高與知識的知曉程度低這種架構上的斷層就是同性性行為傳播艾滋病概率提高的根本原因。我國性觀念開放度的顯著提高主要體現在兩個方面：初始性行為年齡提前；同性性行為的發生概率提高。事實上，性觀念的開放是社會發展的必然趨勢，但它是一個循序漸進的過程，在開放限度上應與本國地方性的、具體的播種土壤相匹配。與之相背的，無保護性性行為和男同高危性行為普發，最終表現出的艾滋病感染率成倍提高是性觀念異化的產物。

原因主要體現在以下方面：

目前國內缺乏系統科學的同性性行為知識教育，防艾知識宣傳形式單一，社會資源利用不充分。且基本停留在初始的防艾教育水平，未涉及到同性性行為艾滋病傳播等知識。

同伴教育運用于我國防艾實踐的時間短，普及的地域范圍窄，較小的三線城市尚未被囊括其中；沒有形成對同伴教育者的系統培訓機制；同伴教育的內容沒有及時更新；缺乏同伴教育效果的評價機制；干預形式單一，缺乏與其他干預模式的聯動合作機制研究等一系列弊端突顯。

傳統家庭觀念的根深蒂固，領養遠遠不能滿足現實需求，加上代孕技術不成熟、成本高，形婚成了最好的選擇。但經過多個同性性行為特征研究發現，“擁有多名性伴侶”往往是同性性行為者感染艾滋病或其他性病的主要原因，其性交方式的特殊性大大也加劇了自身感染艾滋病的風險。同時，被稱為“橋梁人群”、有婚姻 的 MSM HIV 陽性人群，可能把通過同性行為感染的HIV 傳給異性伴侶，然后又通過母嬰傳播給下一代，形成惡性循環。這些潛藏在同性、異性甚至代際之間的高危艾滋感染率，讓我們不斷對形婚產生質疑，安全保障亟待提高。

同性性行為大多發生在同性戀群體身上。而對同性戀與艾滋病感染雙重身份的人群來說，實行 HIV 實名制檢測，至少需要兩個基本條件：一是隱私保護的真正落實，二是需要有真正可行、能夠有懲罰力的反歧視法律。很顯然，目前這兩個條件尚未完全具備。

藥物濫用已成為世界性公共衛生問題和嚴重社會問題。許多男性同性性行為者因為沒有采取事前保護而進行事后補救措施，在沒有專業醫生的指導下線上購買一些“三無”藥品及假冒低廉的“暴露前預防用藥”，沒有安全保障，非但達不到補救目的，反而會加大感染風險。

3 相應措施

3.1 推行多樣化宣傳模式，推廣新科技配套使用：

3.1.1.互聯網

男男性行為艾滋病防治對于大多數人屬于知識盲區，較傳統的性行為來說未知性更高、潛在的研究空間更大，且其信息更新的需求大、速度快，采用網絡傳達性價比更高、傳達力度更強。例如，與傳統健康教育方式中宣傳對象與成本幾乎等比例增加相比，利用微信平臺方式擴大健康教育成本小，擴大對象范圍更簡單。曾有人質疑互聯網的存在是否加速了HIV的傳播，但互聯網技術導致性伴多從而加速HIV傳播的因果關系推論有待商榷與考證，即使被證明了，在流行病傳播模型中，性伴多也只是感染HIV的影響因素之一，不具有決定性意義。綜合來說，互聯網在艾滋病防治方面的作用利大于弊。

3.1.2.理論與操作相結合

據曾開展過“如何正確使用安全套的技能培訓”的同伴教育者反映：“真正學習并參與時間的人數極少，但我們發現，男生在這方面的接受度與參與度遠遠高于女生。” 因此，前文談及的性觀念開放的實際范圍是很小的，人們欣然接受性行為的對象與年齡，卻在學習如何進行健康的性行為時自我設限，加上堅持感染HIV離自己很遙遠的錯誤心理狀態，防艾工作難上加難。處理這一問題，我們首先需要鼓勵另一層次上的性觀念開放，即橫向上的拓寬開放。其次，新時代下傳統的理論知識傳授已經難以吸睛，觀看教育片、舉辦展覽活動等新形式效果可能更佳。另外，近期武漢將艾滋病防治知識教育納入高中及大學新生入學必修課程的行為也具有一定的借鑒價值。

同性性行為艾滋病防治教育是健康和性的綜合性教育，談性色變的社會常態下，思想轉變和理論普及是場攻堅戰，輔以實際操作的方式更甚（這里的操作主要是指安全套的正確使用），對于同性性行為者尤其。值得一提的是，受訪者傳達的男生對此的接納度高于女生于男男性行為艾滋病防治工作而言的確是個契機，相應的工作人員及有關部門應引起重視和把握。

3.2 初篩匿名檢測與確證實名檢測相結合

實名與非實名爭論在我國僵持不下，但無論堅持實名檢測以維護國家整體安全，還是支持匿名以保護人權，都忽略了“社會分層”理論在社會實踐中的重要性，沒有充分考慮到不同身份、不同需求的檢測人群的特殊性。對此，有學者在云南省昆明市進行了一項關于同性戀人群對 HIV 檢測實名制的態度及檢測滿意度的調查以了解昆明市同性戀人群對HIV 實名制的態度并分析其中的特點和原因，評估實名與否的可行性。調查結果說明，在隱私和生命的博弈中，初篩時考慮的關鍵是隱私；確證時考慮的關鍵則是生命。在生命遇到極大的威脅面前，不少人還是愿意或不得不提供身份證來驗證病情，以及獲得后續的服務特別是領取藥物。

由此，學者建議在該人群中采用 HIV 初篩檢測實行匿名制和確證檢測實行實名制的辦法，既能提高同性戀人群的檢測意愿，又能進行告知與服務。另有調查顯示，同性戀人群對同性戀小組的檢測服務的滿意率遠遠超過了疾控或醫院。由此，“中國是一個‘差序格局’的社會，社會關系是逐漸從一個一個人推出去的，是私人聯系的增加，”在同性戀人群中開展HIV 檢測，要形成疾控、醫院和同性戀小組綜合性的三位一體檢測模式。

隨著科技的發展，初篩匿名制檢測的方式趨向多樣化、便捷化，同性戀群體的主動檢測意識也有所提高。以尿液匿名檢測、艾滋病病毒抗體唾液快速檢測為例，盡管這兩種檢測方式的準確度相當高，但仍不能排除個別將陰性誤判為陽性的現象，復查十分必要。在上海、云南等地的檢測試點中，初篩檢測結果為陽性、主動去附近的疾病預防控制機構進行復查就可以憑購買憑證獲得50%或全額退款。在減輕檢測者的經濟負擔的同時也是鼓勵人們進行復查確證，以便感染者接受醫務人員提供的專業咨詢與專業指導或治療，有利于感染者或病人控制機會性感染，也能避免病毒在家庭內部傳播，維系家庭整體安全。

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初篩匿名制后，隱私問題就推及確證實名制檢測上。盡管《艾滋病防治條例》、《執業醫師法》等規定中已有相應的隱私保護條款，但現實生活中，多數艾滋病患者信息的泄露仍屢見不鮮。有關法律對于微觀上的責任承擔還缺少具體的成文規定，艾滋病感染者的隱私保護還“遠遠不夠”。這一點上，政府及相關部門首先要將已有的相關法律落到實處，同時也要出臺強有力的反歧視政策和法律，真正保障同性性行為者中疑似艾滋病感染者的隱私安全，得到疑似感染者的信任。同時，疑似感染者也要對相關法律有明確的認知，給法律及政策改進的時間和信心。

3.3 同伴教育范圍的擴大及整體完善

同伴教育作為對同性性行為艾滋病防治尤其有效的一種方式，需要不斷地得到推廣。同時，其自身存在的問題也要逐步完善以更好地推進相關防治工作。

3.3.1.范圍上

解決同伴教育在大中城市與小城市、農村中的供需矛盾，必須廣泛宣傳同伴教育在艾滋病防治問題上的重要性和有效性，大力普及同伴教育。同時，相關部門也要投入更多的財力、物力、人力支持同伴教育，為其提供堅實的物質基礎。另外，各大高校要更加密切地關注同性戀群體，尤其是偏遠地區，要充分利用同伴教育了解這一群體的內心需求和普及相關知識，定期提供相關教育以經費支持，避免疾病防控的松懈心理，盡量降低校園內因同性性行為而發生的艾滋病傳播概率。

3.3.2.系統培訓上

對同伴教育者技術能力、同情心和溝通技巧的培訓是項目成功的關鍵。在大學生同伴教育干預中，同伴教育者大多在學生群體中產生，在隨后的培訓中雖有溝通技巧及心理知識的培訓，但時間大多較短暫且可供的實戰經驗較少。因此，在對同伴教育者的系統培訓中，不僅要注重專業知識的教授，更要把握相關的真實情況和實踐能力，多角度全方位加強綜合能力培養，不斷對同伴教育者進行更新，及時向他們傳遞同性防艾前沿，真正培養與時俱進的同伴教育者。

3.3.3.評價機制上

現實的同伴教育活動大多以“灌輸”為主，只注重形式傳遞和量化考核，而忽略了主體人群——同伴教育者和受教育者的感受，接收不到最切實的教育反饋，從而無法對同伴教育總體效果進行評估。高質量的同伴教育活動，能夠讓參與者參與到活動的規劃、實施、評估的各個方面，對于嚴謹科學的同伴教育方案的形成以及艾滋病防治尤其是男同性行為艾滋病防治具有重大意義。

3.3.4.聯動合作上

需要大批能夠獲取受教育者信賴的同伴教育志愿者的特殊性往往將同伴教育限定在高校內部，干預效果難以更好發揮。因此，為了提升整體干預效果，可以有機整合校內校外防治力量，附加外展服務、免費自愿咨詢和檢測服務及網絡干預服務等干預模式，建立更加完善、長效地預防機制。尤其是要針對同性性行為人群開設更多新穎地服務、干預形式，使其體會到人文關懷和社會溫暖。

3.4 提高男男性行為人群對HIV暴露前預防用藥的認知

暴露前預防用藥（PrEP）作為當前全球艾滋病預防的熱點之一，在第22屆世界艾滋病大會召開期間安排了數次專場介紹和討論。其中包括介紹PrEP在全球的總體研究和推行進展，在泰國和非洲一些國家的實施進展。2018年Grulich等人發表的文章提到：擴大抗病毒治療未能降低男男性行為人群HIV的新發感染，而PrEP促使MSM的HIV新發感染降低了35%。整體看來，PrEP的預防效果已經得到了充分肯定和證明。而無論專家對于PrEP在艾滋病預防領域應該在大眾人群還是只在關鍵人群中推行做出怎樣的論斷，可以確定的是，同性性行為人群都被囊括其中。

因此，應該廣泛開展MSM HIV暴露前預防用藥培訓，盡快讓同性性行為群體掌握PrEP的相關信息，避免其因為信息掌握不及時而錯失有效預防高頻感染的時機。

4 對同性性行為者艾滋病防治工作的一點看法

無論我國對于同性性行為是否已達到應有的社會包容度，也不管我們在這一問題上做了何種選擇，至少在生命健康權的追求上，都是統一的。我們可以運用“知識的地方性和有限資源”來駁斥同性戀合法化的觀點，卻沒有任何理由阻卻全球大環境下每一位同性性行為者得到應有的關懷與保障。由是，筆者特別提出對同性性行為者艾滋病防治問題，也根本不在于他們身份上的任何特殊性，而僅僅因為他們的結合本身在生理上存在著更高的感染風險。任何社會不同人群的分裂和對抗，都將極大地影響公共衛生利益的實現，不利于艾滋病的防控。唯有不設壁壘、不加防線的團結，方可實現全人類真正的健康與安全。

5 結語

經過近幾年的不斷努力，我國在艾滋病的防控方面取得了一定的成就。但就目前來說，AIDS、HIV的防治形勢仍然十分嚴峻，我國在同性防艾普及、達成防艾工作的治理目標上還有很長的路要走。