臨床護理路徑在內鏡黏膜下剝離術治療胃癌護理中的應用及對患者凝血功能的影響

金燕君

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在內鏡黏膜下剝離術治療胃癌護理中的應用效果及其對患者凝血功能指標的影響。方法：回顧性分析2015年10月-2018年11月在本院接受內鏡黏膜下剝離術治療的82例胃癌患者的臨床資料，統計其護理期間采用的護理方案，依據護理方案的不同分為對照組（常規護理干預，41例）與觀察組（臨床護理路徑干預，41例）。比較兩組患者干預前與出院前1 d的負性情緒、凝血功能[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）]、并發癥發生情況。結果：干預前，兩組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院前1 d，觀察組患者SAS及SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=21.282、14.007，P<0.05）。干預前，兩組患者PT與APTT對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院前1 d，觀察組患者PT與APTT均短于對照組，差異均有統計學意義（t=4.760、6.110，P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（字2=4.100，P=0.043）。結論：在內鏡黏膜下剝離術治療胃癌護理中應用臨床護理路徑，可調節患者凝血功能，緩解負性情緒，降低并發癥發生率，具有一定臨床推廣及應用價值。

【關鍵詞】 胃癌 內鏡黏膜下剝離術 臨床護理路徑 凝血功能 負性情緒

Application of Clinical Nursing Pathway in Endoscopic Submucosal Dissection for Gastric Cancer and Its Effect on Coagulation Function/JIN Yanjun. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical nursing pathway in endoscopic submucosal dissection for gastric cancer and its influence on coagulation function of patients. Method： The clinical data of 82 patients with gastric cancer treated by endoscopic submucosal dissection in our hospital from October 2015 to November 2018 were retrospectively analyzed. The nursing schemes adopted during the nursing period were counted， according to the different nursing schemes mentioned above， the patients were divided into control group （routine nursing intervention， 54 cases） and observation group， respectively. The observation group （clinical nursing pathway intervention， 54 cases） compared the negative emotions， coagulation function [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）] and complications of the two groups before intervention and 1 day before discharge. Result： Before the intervention， there were no significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between the two groups （P>0.05）. 1 day before discharge， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （t=21.282， 14.007， P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in PT and APTT values between the two groups （P>0.05）; 1 day before discharge， PT and APTT values in the observation group were shorter than those in the control group， with significant differences （t=4.760， 6.110， P<0.05）. The incidence of complications was 4.88%， lower than 19.51% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.100， P=0.043）. Conclusion： The application of clinical nursing pathway in the nursing of endoscopic submucosal dissection for the treatment of gastric cancer can regulate the coagulation function of patients， relieve negative emotions and reduce the incidence of complications， which has certain clinical promotion and application value.

[Key words] Gastric cancer Endoscopic submucosal dissection Clinical nursing pathway Coagulation function Negative emotion

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.027

胃癌屬于消化內科發病率較高的一種惡性腫瘤，可發生于胃內各個部位，并對機體胃壁產生不同廣度與深度的侵害，促使其胃壁表面黏膜上皮細胞產生惡性腫瘤，其不僅可對患者消化系統造成嚴重損害，隨著病情的不斷進展可發生轉移，進而對呼吸功能、肝腎功能等產生嚴重影響，嚴重者可出現惡病質，將對其生命安全及身心健康產生嚴重影響[1-2]。內鏡黏膜下剝離術為現臨床治療早期胃癌患者的有效手段，可將整塊病灶剝離，但術后存在并發癥發生情況，且圍術期患者易出現負性情緒，影響手術治療效果[3]。基于此，本研究進一步探討臨床護理路徑對內鏡黏膜下剝離術治療胃癌患者的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年10月-2018年11月在本院接受內鏡黏膜下剝離術治療的82例胃癌患者的臨床資料，（1）納入標準：①與《內科學》內關于胃癌診斷標準符合者[4];②經內鏡染色或病理檢查確診者;③無藥物過敏史者;④臨床資料以及影像學資料均完整者;⑤存在食欲缺乏、上腹疼痛等臨床表現者。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤者;②凝血功能障礙者;③腦出血或心肌梗死者;④嚴重器官功能衰竭者;⑤存在淋巴結轉移者;⑥表達障礙或精神疾病者;⑦免疫功能障礙者;⑧合并嚴重感染性疾病者;⑨先天性心臟病。依據護理方案的不同分為對照組（常規護理干預，41例）與觀察組（臨床護理路徑干預，41例）。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組入選者均需接受內鏡黏膜下剝離術治療，需盡最大限度將病變剝離，若剝離困難，可經圈套器協助電切，固定標本，送檢。（1）對照組（常規護理干預）：術前準備、健康宣講、監測生命體征、用藥指導等常規干預。（2）觀察組（臨床護理路徑干預）：①入院1～3 d，向患者及其家屬講解胃癌病因、手術知識等，同時向其介紹病房及院內環境，告知準備工作、檢查項目以及注意事項;詢問并記錄藥物過敏史、疾病史等;依據患者心理承受能力給予對應心理疏導，講解手術安全性、必要性、正性案例等。②術后第1天，需進一步加強基礎護理，叮囑患者去枕平臥，時長為6 h左右，進行口腔護理，同時記錄血氧監測結果、尿流率等;協助患者正確咳嗽與翻身，取合適體位后，為其拍背，并遵循由內而外、自上而下的順序，避免肺部感染等事件發生;觀察患者病情變化情況，每隔1～2小時觀察其有無腸鳴音，對于存在術中并發癥者，需觀察其體征、癥狀等，必要條件下可給予腹部平片檢查;記錄引流量顏色、量，以顏色變淡為宜，若出現異常，需及時告知主治醫師;術后3 d禁飲禁食，護理人員需給予相應營養支持。③術后第2天，觀察患者有無出現穿孔、出血等并發癥，若出現上述情況，可依據醫囑給予抑酸、輸血、止血等措施;對于穿孔者，需叮囑其絕對禁食;對于無出血現象者，可少食多餐，少量飲食;通過靜滴營養液對患者進行腸外營養支持，其營養液應以微量元素、葡萄糖、脂肪酸及復方氨基酸為主;協助患者進行側身、抬頭、伸展四肢等床上活動。④術后3～6 d，對于仍出血者，將進一步延長禁食時間;查看拔出胃管后患者實際反應，若出現出冷汗、面色蒼白、黑便、嘔血等情況，提示可能存在遲發性出血，即刻通知主治醫師采取對應治療方案;指導患者下床活動，但應少勞累，多休息，避免劇烈活動。⑤術后7～14 d，向患者及其家屬講解出院后注意事項，給予護理指導，定期接受內鏡檢查，查看胃黏膜創面恢復情況，規律用藥，在飲食方面應以易消化類食物為主，不可食用豆制品、牛奶等產氣類食物，繼續服用胃黏膜保護劑與抑酸劑（14 d），若出現不適癥狀，利于入院就診，定期隨訪。

1.3 觀察指標 （1）干預前與出院前1 d，經焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估負性情緒改善效果[5-6]，上述量表均包含20個條目，前者反向計分題15項，分界值50分，后者反向計分題10項，分界值53分，評分越高提示負性情緒越嚴重。（2）干預前與出院前1 d，經上海康朗生物科技有限公司提供的試劑盒測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）記錄腹痛、出血、穿孔、肺部感染例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男30例，女11例;年齡35～77歲，平均（56.34±3.72）歲;病程2～7個月，平均（4.73±0.91）個月;病理分型：Ⅰ型

3例，Ⅱa型19例，Ⅱb型13例，Ⅱc型6例;病變部位：胃體中部13例，胃竇21例，胃體近賁門7例。觀察組中男28例，女13例;年齡36～77歲，平均（56.61±3.61）歲;病程2～8個月，平均（4.81±0.96）個月;病理分型：Ⅰ型4例，Ⅱa型21例，Ⅱb型12例，Ⅱc型4例;病變部位：胃體中部11例，胃竇22例，胃體近賁門8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組負性情緒改善效果比較 干預前，兩組SAS及SDS評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院前1 d，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組凝血功能比較 干預前，兩組PT與APTT對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院前1 d，觀察組PT與APTT均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（字2=4.100，P=0.043），見表3。

3 討論

胃癌為臨床高發病，多發生于50歲以上男性群體中，受幽門螺桿菌感染、工作壓力增大、飲食結構改變等多種因素的影響，使該疾病患病率呈現明顯年輕化傾向，將對患者生活質量等產生嚴重影響[7]。傳統開腹手術雖效果明顯，但其創傷較大，術后恢復速度較慢，且并發癥發生率較高，不利于患者接受[8-9]。現階段，隨著醫療技術的不斷發展，內鏡黏膜下剝離術已成為臨床治療該疾病患者的主要手段，可在內鏡直視下將病變組織給予一次性切除，可有效彌補開腹手術存在的弊端，且術后恢復速度較快，但仍存在一定并發癥發生風險[10]。然而，手術雖可延長患者的生存時間，但術后大部分患者均存在焦慮等負性情緒，若未按時拔管、鍛煉等，可影響其術后康復效果。因此，探求有效干預手段，以幫助患者減少預后風險顯得極為重要。

胃癌患者對康復與治療過程中的臨床護理具有較高要求，若術后僅采用常規護理干預難以達到預期效果[11]。有研究指出，早期胃癌患者在接受內鏡黏膜下剝離術治療的基礎上，配合有效、針對性護理干預，可有效控制術后并發癥發生率，減輕病癥，且護理干預在圍術期多個方面均具有良好的控制效果，可輔助調節圍術期各方面狀態，促進術后康復[12-13]。臨床護理路徑為全新護理模式，其綜合性較強，可貫穿多學科，更具計劃性與規范性[14]。大部分胃癌患者受癌痛等因素的影響，常伴有焦慮、抑郁等消極情緒，嚴重降低患者的生活質量和生活信心，進而將導致患者病情進一步惡化[15]。本研究結果顯示，出院前1 d，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P<0.05），提示胃癌患者在接受內鏡黏膜下剝離術的基礎上經臨床護理路徑干預，具有緩解負性情緒，控制術后并發癥發生率的效果。究其原因為，通過術前講解、心理疏導等，可促進患者治療信心增強，提高認知度，而術后監測病情變化情況、防治并發癥、關注飲食、營養支持、依據不同時間段恢復情況給予活動能力干預及出院隨訪等可有效體現護理的延續性[16-18]。此外，受手術創傷等多種因素的影響，可激活血小板，加劇血液高凝狀態，誘導血栓性疾病發生[19-20]。本研究結果顯示，兩組PT及APTT均長于干預前，但觀察組與干預前對比，差異均無統計學意義（P>0.05），提示該護理干預模式具有改善凝血功能的積極作用。究其原因可能與臨床護理路徑干預過程中，叮囑患者術后進行床上、床下運動有關，利于促進血液循環，減少預后風險。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術治療胃癌護理中應用臨床護理路徑，可調節凝血功能，緩解負性情緒，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：張爽）