輸尿管鏡鈥激光碎石術后輸尿管狹窄閉鎖的診治對促進其恢復及改善生活質量的意義

劉楊，李時春，王麗通信作者）

（重慶市九龍坡區人民醫院，重慶 400050）

0 引言

部分研究結果表明[1]，目前治療輸尿管結石以外科手術為主，具有創傷小、療效顯著、術后恢復快及并發癥少等優勢，臨床應用較廣泛，但該術式仍存有缺陷，醫源性損害輸尿管，使部分患者術后發生輸尿管狹窄、閉鎖等并發癥，影響生理、生活質量，因此探尋經濟、有效及可行的治療方法，逐漸成為醫學界研究熱點。趙成新[2]學者認為，臨床治療此類并發癥以輸尿管鏡下鈥激光切開為主，療效確切，但創傷性較強，未得到患者青睞、認可，基于上述背景，本研究分析輸尿管狹窄閉鎖患者行輸尿管鏡鈥激光+球囊擴張治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。選擇2019年1月至2019年12月我院收治的40例輸尿管狹窄閉鎖患者，導致狹窄閉鎖的原因:鈥激光碎石術后15例，狹窄鈥激光內切開術后再狹窄8例，其他手術副損傷5例，其他12例，均知情，同意此研究，經倫理委員會審核同意。隨機分兩組各20例，觀察組：男11例，女9例，年齡41-68歲，平均（55.49±6.83）歲；體重50-76 kg，平均（62.58±4.39）kg；其中輸尿管狹窄12例，輸尿管閉鎖8例；狹窄部位：輸尿管上段有5例，中段有6例，下段有9例；對照組：男12例，女8例，年齡42-69歲，平均（55.64±6.72）歲；體重51-77 kg，平均（62.64±4.42）kg；其中輸尿管狹窄11例，輸尿管閉鎖9例；狹窄部位:輸尿管上段有7例，中段有5例，下段有8例。兩組比較（P>0.05）。納入標準：①經檢查確診為“輸尿管狹窄閉鎖”者[3]；②呈排尿困難、疼痛難忍等表現；③年齡≥40歲；④臨床資料完整。排除標準：①器質性病變；②手術禁忌癥；③伴嚴重高血壓、糖尿病；④精神異常、中途轉院治療者。

1.2 方法。對照組：輸尿管鏡下鈥激光切開術，截石位+連續硬膜外麻醉，輸尿管鏡影像輔助下，經尿道口將輸尿管鏡置入輸尿管，低壓狀態下，灌注輸尿管鏡于輸尿管狹窄位置，結束灌注后，借助輸尿管鏡詳細檢查輸尿管狹窄段、閉鎖現象，輸尿管鏡影像下，經患者尿道口，逐步送安全導絲、鈥激光光纖至輸尿管狹窄段，根據實際情況，行以下操作：①確診輸尿管狹窄者，行放射狀切法+鈥激光環形切開輸尿管，調整激光頻率10 Hz、激光能量30 W，且實行輸尿管擴張，需要注意，實行時需謹慎，避免鈥激光失誤，醫源性損傷輸尿管，擴張輸尿管時，緩緩推進安全導絲、輸尿管鏡于腎盂。結束后，退回輸尿管鏡、安全導絲及鈥激光光纖于輸尿管狹窄段，利用鈥激光修整、止血處理輸尿管段的內皮組織表面；②確診為輸尿管閉鎖者，輸尿管鏡影像輔助下，明確輸尿管閉鎖隔膜位置，利用低壓灌注將安全導絲、鈥激光光纖送到閉鎖段，鈥激光將閉鎖隔膜切開、擴張輸尿管，治療同上，結束后，退回安全導絲、鈥激光光纖于閉鎖切開治療段，修整、止血輸尿管內皮。整個治療流程結束后，輸尿管鏡輔助下，沿著安全導絲、置入導尿管及雙J管于輸尿管，手術結束。觀察組：輸尿管鏡鈥激光+球囊擴張，截石位+硬膜麻醉，患者病灶尿道開口采用液壓泵擴張，經尿道口置入輸尿管鏡，輔助下穿刺斑導絲于狹窄段近端，沿著導絲，穿刺球囊導管于輸尿管狹窄位置，結合實際，灌注適量生理鹽水、實行加壓擴張操作，控制壓力值0.95-3.0 kPa，治療時間≤6 min，結束擴張后，將球囊導管撤下，輸尿管內置入輸尿管鏡，利用鈥激光切開輸尿管狹窄段周邊組織，以高于狹窄段上下段1 cm范圍作為切開范圍，輸尿管后置導尿管、兩根F4.8雙J管，手術結束。術后兩組均行抗感染治療，結合病情恢復程度，撤下導尿管。

1.3 觀察指標。①臨床指標：測定兩組手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、首次下床活動時間及留置雙J管時間。②生活質量：參照健康問卷簡表[4]（SF-36），涉及生理領域、軀體功能、社會領域及精神狀態，總分100分，得分越高越好。③手術效果：顯效：癥狀消退，與術前比較，狹窄段輸尿管增寬；有效：癥狀改善，狹窄段輸尿管有所增寬；無效：病情加重[5]，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料（臨床指標）以（±s）表示，t檢驗；計數資料以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統計學意義）。

2 結果

2.1 臨床指標。觀察組手術、留置導尿管、首次下床活動及留置雙J管時間較對照組均短，術中出血量較對照組少，P<0.05（具統計學意義），見表1。癥治療尤為重要。

有研究報道[8]，輸尿管鏡鈥激光+球囊擴張治療輸尿管狹窄閉鎖患者能提高整體療效，具有微創、并發癥少及術后恢復快等優勢，對輸尿管、周邊組織損害較小，同期完整輸尿管狹窄擴張、閉鎖切開治療，術后置入兩根雙J管，實現物理擴張狹窄段的目的，提高整體療效、加速疾病康復進程，安全可靠[9-10]。

本研究示：觀察組手術、留置導尿管、首次下床活動及留置雙J管時間較對照組均短，術中出血量較對照組少，與對照組比較，觀察組SF-36評分更高，手術有效率更高，P<0.05（具統計學意義），說明本文與秦建文等[11]文獻結果接近，由此可見輸尿管鏡鈥激光+球囊擴張治療疾病的療效顯著，縮短雙J管置管時間、促進疾病康復，達到遠期療效目的，臨床應用較廣泛。

綜上所述，輸尿管狹窄閉鎖患者行輸尿管鏡鈥激光+球囊擴張治療能縮短手術時間、減少術中出血量，提高手術效果，具臨床可借鑒性。

表1 比較臨床指標（±s）

表1 比較臨床指標（±s）

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2.2 生活質量。與對照組比較，觀察組SF-36評分更高，P<0.05，見表2。

表2 比較生活質量（±s）

表2 比較生活質量（±s）

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2.3 手術效果。與對照組比較，觀察組有效率更高，P<0.05，見表3。

表3 手術效果比較[n（%）]

3 討論

近年來研究表明[6]，鈥激光屬于高能脈沖式激光，具備碎石、汽化及切割軟組織等功能，在輸尿管結石治療中被廣泛應用，療效顯著，但實際碎石時，術野不清晰、碎石時間長等因素，均嚴重損害輸尿管黏膜、肌層及漿膜層，術后引起輸尿管狹窄、閉鎖等并發癥，影響患者生活質量，因此部分學者研究證實[7]，早期實行對