補肺納腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效研究

席玉鏡，王阿紅 (新疆喀什地區第二人民醫院,新疆喀什844000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科臨床收治患者中占據比例較高的疾病類型,作為炎癥性疾病此類患者主要表現出進行性的氣流受限病理特征,在疾病的出現和發展過程中炎癥細胞均發揮著重要作用［1］。對于進入穩定期的慢性阻塞性肺疾病患者當前主要給予擴張支氣管以及預防感染等手段治療,雖然在一定時間內能夠有效控制疾病,但從整體而言卻不能有良好的調整效果,停藥后病情容易反復［2］,對患者依從性會造成一定的打擊。當前西醫治療手段已經相對完善,因此筆者在探尋治療方案完善的過程中結合中醫理論,在現代醫學理論推動下中醫治療更具針對性和可靠性［3］,在其理論中慢性阻塞性肺疾病的性質大部分屬于本虛標實,誘發該病出現的主要機制為肺腎兩虛,因此在常規對癥西醫治療基礎上給予補肺納腎法,取得了令人滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新疆喀什地區第二人民醫院2017年8月至2018年8月間診療處于穩定期的中重度慢性阻塞性肺疾病患者92例相關數據進行分析。男性49例,女性43例；年齡在56～79歲間,平均(68.4±5.2)歲；平均病程為(12.1±2.7)歲。 納入標準：患者臨床表現及體征與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］(呼吸病學分會制定)關于此類疾病診斷內容相符合。排除標準：因腫瘤、真菌感染、過敏等情況導致出現相關呼吸系統癥狀；合并心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管疾病情況；存在重要臟器功能障礙；合并精神障礙或者交流障礙情況；明確表示拒絕配合研究。根據患者接受治療方案差異將其每組46例分為對照組與聯合組,組間基線數據分布情況在統計學軟件處理后提示差異無意義(P＞0.05),可做對比。

1.2 治療方法所有患者在確認病情后立即應用止咳、吸氧、化痰、平喘以及抗感染等常規對癥西醫治療方案,根據患者病情進行水電解質、酸堿紊亂的糾正。

給予對照組舒利迭吸入劑即50 μg沙美特羅與500 μg丙酸氟替卡松,每次吸1下,每天吸2次。聯合組在上述治療基礎上給予補肺納腎法治療,藥方組成如下：熟地、黨參、黃芪等各20 g,茯苓、五味子、紫菀與桑白皮等各15 g,沉香10 g,1對蛤蚧以及6 g桑草。水煎煮,每天1劑,分早晚服用。患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標療效標準：治療后患者典型臨床癥狀包括咳嗽咳痰、咳喘、肺部哮鳴音等消失,對日常生活狀態無造成嚴重影響,判定為痊愈；治療后相關臨床癥狀與體征均得到有效控制,能夠實現大部分生活自理,判定顯效；療程后相關臨床、體征有所改善,日常生活自理能力有改善但需［5］要家屬輔助配合,判定為有效；療程后患者臨床、體征和生活自理能力均無改善,判定無效。

在患者治療前后對其肺功能指標FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量)以及炎癥介質IL-6(ELISA法檢測)、hs-CRP(乳膠增強免疫比濁法檢測)進行記錄并統計學對比。

1.4 統計學方法實驗數據(計數資料、計量資料)使用SPSS20.0做統計與分析,具體經T檢驗及卡方檢驗,由±s與%對檢驗結果做描述,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對照組患者有效率為82.6%(38/46),聯合組患者有效率為91.3%(42/46),聯合組具顯著優越性(P＜0.05,表1)。

表1 兩種治療方案對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者療效比較 (n＝46)

2.2 臨床指標在治療前后對兩組患者肺功能及炎性因子進行檢測,兩組均有所改善,聯合組治療后相關指標明顯優于對照組且有統計學意義(P＜0.05,表2)。

表1 兩種治療方案對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床指標影響

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為氣流受限,整體以進行性的狀態發展,具有病程長以及容易反復發作的特點,因此對患者的折磨相對更為悠久,部分患者單純應用西醫治療后不能徹底控制病情,從而導致依從性嚴重下降。

穩定期的慢性阻塞性肺疾病在中醫理論中屬于“肺脹”“喘證”的范疇內［6］,肺部一般主呼吸,有助心行血以及調整水道的作用,而腎則與納氣存在緊密聯系。誘發慢性阻塞性肺疾病病因在于外邪侵肺,肺失宣降,從而誘發咳嗽氣喘等癥狀,而沒有得到有效控制則對腎造成侵襲。雖然肺部直接關系到呼吸,但氣體在吸入之后要下沉到腎臟,肺腎兩者存在著緊密聯系。

在本次研究當中,聯合中醫補肺納腎法治療的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者在臨床療效方面有顯著優越性,這跟該治療方案符合補虛為主的原則有直接聯系［7］。所用補肺納腎法的各種藥材中,黃芪固衛氣,黨參補中氣,兩種藥材同時兼顧表里,相互影響,對肺脾之氣有補益效果。熟地味甘,性微溫,應用后可填精益髓,補血養陰。沉香與蛤蚧能夠發揮溫腎、納氣的作用,和五味子相配合,可斂肺氣,滋腎陰,進而化痰通絡,定喘［8］。桑白皮和紫菀發揮止咳化痰的作用。最后由甘草對各種藥材的藥效進行調和。多種藥材相互配合,對上下之氣進行調整,最終達到補肺納腎的效果。而在治療前后肺功能及炎癥因子檢測當中可知,聯合補肺納腎法治療的患者炎癥反應的改善程度相對更為突出,可知對于此類疾病中西醫結合方案能夠改善其病理基礎,提高通氣功能。

綜上所述,對處于穩定期的慢性阻塞性肺疾病患者在常規對癥治療基礎上聯合補肺納腎法能夠進一步提高對患者相關臨床指標的改善情況,療效更為突出,值得臨床推廣。