80例小兒肺炎護理經驗分析

韓紅琳

80例小兒肺炎護理經驗分析

韓紅琳

目的分析探討小兒肺炎的護理與臨床治療的關系與效果。方法對在我院住院治療的80例肝炎患兒觀察，采用嚴格的護理措施回顧總結。結果經治療和精心護理80例肺炎患兒均痊愈出院。結論采用全程護理配合治療是小兒肺炎康復的最好途徑。

護理；肺炎；小兒

肺炎是小兒時期的常見病，多見于嬰幼兒，嚴重威脅小兒的健康，尤其是1歲以內的小兒，病情較重，病死率較高。肺炎是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥，因嬰幼兒呼吸系統的解剖生理特征及機體免疫功能的不完善，主要為支氣管肺炎[1]。臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要表現。合理的護理措施可有效提高患兒的依從性，進而提高療效，近年筆者總結了對小兒肺炎的護理經驗，報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年～2011年我院收治的80例小兒肺炎患兒，男50例，女30例，年齡4個月～5歲，病程5～14d；均表現為咳嗽、咳痰、氣促、發熱；X線見肺紋理增粗，片狀陰影。經治療和精心細致的護理，均收到滿意的效果，痊愈出院。

2 護理措施

2.1一般護理保持室內空氣新鮮，經常開窗換氣，但要注意保暖，防止患兒受涼；室溫控制在 18～22℃，濕度為55%～60%。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕、暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內衣應寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。

2.2保持呼吸道通暢①堅持霧化吸入：霧化用藥有 a-糜蛋白酶（松解黏蛋白使痰液軟化）、慶大霉素、地塞米松（減輕局部水腫）、異丙腎上腺素（支氣管解痙攣劑），也可以用生理鹽水或蒸餾水，因人而異。在霧化吸入過程中應注意患兒面色、呼吸情況（有無缺氧），如出現呼吸困難加劇、面色青灰、口唇發紺，應立即停止霧化吸入，給予拍背、吸痰、吸氧等處理。②勤拍背：經常拍背，利于排痰。在患兒咳嗽時將其上身向下傾斜與地面呈45°～90°。自下向上，兩側分別進行，以空心掌反復拍約10min，使痰液順利排出，改善通氣功能。③勤吸痰：給患兒霧化吸入，拍背然后吸痰。由于患兒自身的關系可以使用吸引器，吸痰時將患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉邊提抽[2]。吸痰時應注意負壓不宜過大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入氣道。清理痰液時根據癥狀改善情況，可反復清理但操作要輕巧。壓力控制要適宜，時間不宜過長（＜10s）。重度患兒應吸氧2～3min，然后再吸痰。

2.3吸氧輕度呼吸困難，一般不需吸氧。如果出現面色灰白、口唇紫紺、喘憋、呼吸困難加重等表現，需立即給予氧。一般鼻導管給氧，氧流量為0.5～lL／min，氧濃度為 40%；缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L／min，氧濃度為50%～60%。新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現咳嗽加重、呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現，應立即吸入20%～30%酒精濕化的氧氣，每次吸入時間不宜超過20min。

2.4體溫嬰幼兒體溫變化快，要定時測體溫，高熱時除了藥物降溫兼用物理降溫；體溫過高給予擦浴，鼓勵患兒多飲水；持續過高應用冰袋、冰帽降溫，并及時報告醫生，按醫囑給于解熱鎮痛藥。

2.5口腔護理由于發熱、咳喘口腔唾液分泌減少，水分流失多，口腔內食物殘渣易發酵，細菌繁殖，患兒機體消耗增加，抵抗力下降以及抗生素的應用，易引起維生素缺乏，易導致口腔感染或口腔潰瘍，用0.9%生理鹽水用棉簽擦拭口腔、口唇部位，每天2～4次，以保持口腔衛生，做好口腔護理。

2.6密切觀察病情，防止發生并發癥密切觀察心力衰竭的表現，如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，心率加速（幼兒＞160次／min，嬰兒＞180次／min），肝在短時間內急劇增大等心力衰竭的表現，應及時報告醫生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫囑給予強心、利尿、鎮靜藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內水鈉潴留，從而減輕心臟負荷[3]。密切觀察中毒性腦病的表現，若患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高，立即報告醫生并共同搶救。密切觀察中毒性腸麻痹的表現，患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時，及時補鉀。若有中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，遵醫囑皮下注射新斯的明，每次 0.04mg／kg，以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。密切觀察膿胸或膿氣胸的表現，如患兒病情突然加重，出現劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側呼吸運動受限等，提示并發了膿胸或膿氣胸，應及時配合進行胸穿或胸腔閉式引流。

[1]張素珍,邱秀蓉.小兒肺炎護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(21):138-139.

[2]劉亢.小兒肺炎的治療及護理體會[J].當代醫學,2010,16 (13):93.

[3]趙炳華.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1997:172-175.

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 450000