對比X線片與CT對脊柱骨折的診斷價值觀察

彭衛軍 張海青 楊雯 蔣寒

433100潛江市中心醫院放射科，湖北潛江

臨床創傷性疾病中較為常見的一種為脊柱損傷[1]，現檢查此疾病的常用影像學方式包含CT、X 線片等。但因脊柱骨折具有一定復雜性且病情急，怎樣優選檢查方式，為臨床確定治療方案和評估疾病預后提供一定依據，為目前臨床所關注的重點問題之一。近年來，大量有關X線片與CT檢查脊柱骨折的報告均稱CT 檢查更具有優勢[2-3]。為再次分析此點，2016年3月-2018年5月收治脊柱骨折患者80例，分組重點討論X線片與CT檢查的優勢，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治脊柱骨折患者80 例，男45 例，女35 例；年齡16～75 歲，平均(56.3±1.1)歲；損傷位置：頸椎骨折43例，胸椎骨折15例，腰椎骨折12例，骶尾椎骨折10例；致傷原因：跌傷9 例，重物砸傷12 例，交通事故傷38 例，高處墜落傷21 例。主要表現：骨折部位存在壓痛、疼痛癥狀，強迫性體位；部分患者出現休克、氣短、胸悶、大小便失禁、脹痛、肢體癱瘓等。

方法：所有患者均接受X 線片檢查，用500 mAX 線機進行檢查，常規拍攝脊椎雙斜位片或正側位片。掃描完成后，再接受CT 檢查，用Siemens Emotion 16 CT 掃描儀，設置掃描參數120 kV，240 mA，螺距1.5，掃描層厚5 mm，用軟組織及骨窗觀察；重建層厚2 mm 或1 mm，重建間隔1 mm 或0.5 mm，各患者用最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)、多平面重建(MPR)觀察。觀察骨折部位形態和附近形態、骨折密度、骨碎片、骨折線、椎體后緣連線、小關節脫位、順位曲度、軟組織異常、脊髓受壓、椎管狹窄等。

指標判定：所有患者影像學檢查均由本院2 名專業且工作經驗豐富的醫生負責，若發生意見分歧，則商討確定。

統計學方法：數據采用SPSS 13.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

80 例脊柱骨折患者中共有骨折97個，包含T1116 個，T1223 個，L130 個，L224個，L33個，L44個。X線片檢查后顯示，椎體骨折＞2 個10 例，包含跳躍性骨折4例，連續椎體骨折6例。單純壓縮性骨折54 例，可疑不穩定性骨折26例，椎體后緣連線存在程度不同的成角變化、不光滑、欠光滑。CT檢查結果顯示：穩定性骨折31 例，爆裂性不穩定性骨折49 例。80 例患者骨折線累及前、中、后柱共22例，前柱、中柱27例，前柱31例。CT檢查出現程度不同的椎管狹窄45例，包含重度狹窄21例，中度狹窄24 例。22 例三柱骨折中，椎管無狹窄7例，椎管狹窄15 例，碎骨片、椎板骨折、橫突、椎弓根突入椎管中，椎體骨塊向后移位。椎管狹窄程度：椎體前移滑脫1例，重度9例，中度2例，輕度3例。

討 論

椎體骨折接受X 線片檢查后做常規CT 掃描，此兩種檢查方式存在互補作用。X 線片掃描脊柱骨折序列優于CT 掃描[4]，照射范圍更大，可同時發現多個椎體骨折。按照碎骨片、棘突間距、橫經寬度、椎弓根間距、椎體高度等顯示病理癥狀，大部分均可獲得明確診斷。但較難顯示椎體垂直向或矢狀向骨折線[5-6]，并在評估脊柱骨折的穩定性上作用較小。X線片判定爆裂性骨折有較高特異性，但其敏感性不高，按照普通平片檢查結果顯示，爆裂性骨折患者中大約25%的患者會被誤診為壓縮性骨折。CT檢查則可將脊柱骨折位置和解剖結構清晰顯示出，特別是X 線片發現脊柱后柱組成的骨折，骨折碎片移動狀況，椎管狹窄程度、椎小關節骨折等。CT可將脊柱骨折穩定狀況正確判定出，脊髓有無受損受壓、是否發生并發癥，可全面掌握骨折范圍、骨折細微變化和程度，以為臨床提供治療依據。但CT檢查在觀察脊柱序列的整體性上，其效果不如X 線片，也就是說，仍有可能會漏診椎體水平向骨折線。本研究中80 例脊柱骨折患者，X線片檢出穩定性骨折54 例，CT 檢出31例。CT 檢出程度不同的椎管狹窄45 例，包含重度狹窄21例，中度狹窄24例。分析以上結果發現，CT檢查脊柱骨折，其價值具有特征性，若X 線片檢查無法發現椎體骨折時則需行CT檢查。

X 線側位片檢查椎體后緣連線的光滑度，對判定脊柱骨折穩定性有一定指導性作用。爆裂性骨折是一種特殊類型的脊柱骨折，指軸向壓力聯合程度不同的旋轉力或屈曲力，讓脊柱受壓，出現了椎間盤髓核疝入骨折及上終板骨折，椎體發生從內到外的粉碎性骨折。本研究分析結果認為，脊柱外傷性骨折接受X 線側位片檢查，椎體后緣連線光滑程度，對判定脊柱骨折穩定性參考意義較大。綜上，臨床檢查脊柱骨折的基礎方式為X 線片，與CT 檢查有互補作用，X線片仍然為首選且基礎的檢查方式，若發現椎體骨折，則需給予CT掃描，以評估脊柱骨折的并發癥與穩定性，有利于臨床制定治療方案。