腦卒中患者應用居家改良強制性運動療法內心需求體驗的質性研究

閆冰 張真容 石國鳳

【關鍵詞】腦卒中;居家改良強制性誘導運動;內心體驗;質性研究

強制性運動療法（CIMT）是由美國Edward Taub教授提出發展并應用于腦卒中偏癱患者的一種康復干預技術，其核心理念是限制患者的健側上肢，使患者被迫使用患側上肢進行集中、大量、重復的“塑形”動作，從而克服“習得性廢用”。居家改良強制性運動療法（mCIMT）作為CIMT的改良方式，由于訓練方案的靈活性，更易于被患者接受，滿足了患者對于居家康復的需求，因此運用現象學研究方法，對接受mCIMT的腦卒中患者進行質性研究，進一步了解其內心的情感體驗及需求，為mCIMT更好的開展提供理論依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

1.1.1研究對象的納^標準。采用目的性選樣祛，選取貴阻市2018年01月～2018年07月接受mCIMT的腦卒中患者進行半結構式深入訪談，樣本量以達到資料的飽和為止，即增加訪談人員也不再出現新的主題信息。訪談對象的納入標準為：（1）符合腦卒中的西醫診斷標準;（2）正在接受mCIMT的患者;（3）具有良好認知及語言表達能力者。

1.1.2患者基本情況。本次研究共納入8名受訪者，受訪者按照字母A～H進行編號，其中女性5名，男性3名，年齡在42～70歲。

1.2研究方法

1.2.1資料收集。（1）訪談前：①與受訪者預約訪談時間和地點，地點選在受訪者熟悉且舒適、安靜不被打擾的場所。②根據研究目的檢索和查閱相關國內外文獻擬定訪談提綱。如：您在接受mCIMT期間有什么感受？在這期間您遇到過什么樣的困難？當您遇到困難時，您是怎樣解決的？當這些困難您解決不了時，您希望得到哪些幫助？（2）訪談中：①征得受訪者同意后，運用錄音設備進行錄音，如患者不同意，則用筆記下患者的觀點。②訪談時間為30分鐘～1小時，

1.2.2資料分析。質性研究資料的收集與分析往往同時進行，將當天所收集的錄音資料認真反復聆聽并在24小時內轉為文本格式。采用Cohz～現象學資料分析，通過閱讀、提取、編碼、記錄、辨別、返回求證獲得患者內心感受。

2研究結果

通過對訪談資料的1詞讀、分析和提煉得出3個主題，共9個次主題。

2.1主題一：負性情緒加重腦卒中患者在患病及康復訓練期間會出現許多心理問題，其中一些內外因素會加重其負性情緒。

2.1.1自身形象的改變。個案E：我每次出去的時侯，看見別人看我的異樣眼神，我心里挺不舒服的。

2.1.2自我情緒控制能力下降。個案D：我以前脾氣挺好的，可我生病以后就是煩躁，有時我兩個孫子過來，打鬧起來，我就煩的不行。

2.1.3愧疚自責。個案B：我生了病以后，也不能出去跑車了，現在所有的經濟壓力都落在我老婆身上，我覺得自己就是一個負擔。

2.1.4生活質量下降。個案F：我以前可喜歡打麻將了，現在手不方便了，我覺得都脫離原來的社交圈了。

2.2主題二：疾病不確定感增強在訪談中，大部分腦卒中患者認為mCIMT將康復訓練與日常生活活動相結合，提高了其對患俱_J上肢的使用意識，因此肯定了對患側上肢運動功能及日常生活能力提高的效果，但由于對疾病癥狀的不明確、缺乏相關疾病防治知識及自己面臨復雜的居家康復訓練，患者仍普遍存在不同程度的疾病不確定感。

2.2.1對治療方案的不確定。個案H：我按照你們的方案，感覺自己恢復的比預計好多了，我還需要額外做什么呀？

2.2.2對治療效果的不確定。個案A：我知道康復的效果是因人而宜的，我也能覺出來每天自己的變化，但我想知道我現在恢復情況跟別人相比是算好的還是不好的？

2.2.3對疾病預后沒信心。編號H：我肯定好不了了，我現在上下樓梯都費勁，更別說出去遛彎了。

2.3主題三：社會支持系統不足腦卒中患者在接受mCIMT時存在諸多需求，其社會支持主要來自家人及mCIMT課題組成員，缺乏來自社區及醫院的社會支持。

2.3.1缺乏信息支持。編號c：我們小區比較落后，我只見我們社區醫院搞過義診，量量血壓之類的，有一次我去問他們像我這樣的情況他們有沒有好的措施，他們建議我去大醫院，我知道，他們其實不會治療我這樣的病，他們的水平怎么能跟大醫院的醫生比呢。

2.3.2缺缺乏心理支撐。編號G：你們每次來看我時，我都特別高興，我就愿意和你們說話，我每次和家里人說話時，他們都嫌我煩，其實我就是在家里悶得慌，可是我出去又不方便，家里沒人能理解我的感受。

3討論

居家康復訓練的腦卒中患者其社會支持系統來源三方面：家庭、專業醫務人員和社區。強有力的家庭支撐可以提高患者應對疾病的信心，提高其自我效能，降低焦慮、抑郁等不良情緒的發生。家屬不僅要做好患者生活起居的照護，還要從心理上真正去關心患者，讓患者感受到家人的溫暖。醫務人員應主動與患者進行交流，建立良好的信任關系，及時對患者的負性情緒進行疏導，告知病情、康復訓練方法，提升患者對康復訓練的積極性。社區醫療衛生機構可應用圖冊、宣傳欄、小型講座、一對一宣教的形式對腦卒中患者加強相關知識的宣教，提高腦卒中患者的認知水平，提升患者康復治療的信念，促進其早日康復。