人口老齡化背景下養老機構發展的困境與管理對策研究

323000麗水市中心醫院，浙江 麗水

隨著我國經濟的快速發展，人們生活水平也獲得極大改善，然我國也因此進入老齡化社會的快速發展階段，預計2020年全國60歲以上人群將增加至2.55億人，由此可見，社會養老形式十分嚴峻[1]。因老齡化發展速度嚴重超過國家社會經濟發展水平，從而致國家養老、醫療等社會管理服務處于“未富先老”等狀態。此外，高齡化和少子化等狀況使我國傳統家庭養老模式功能不斷弱化，所以建立健全養老服務體系十分必要，養老機構作為養老體系的一種補充，其可為老年人群提供專業、集中、細心的服務，其承擔著社會兜底基礎養老服務，然當前面對激烈的競爭市場和多元化的市場需求及巨大的資源缺口，使社會養老機構發展面臨新的挑戰[2]。本次研究就我市當前各養老機構發展存在的困境進行調查，找出其存在的困境，并以此提出合理的管理對策，促進社會養老機構的快速、穩定、高效發展，以更好地服務于社會、服務于老年人群。

資料與方法

2016年1月-2018年3月調查當前各養老機構發展中存在的困境共10家。

方法：通過查閱資料和走訪調查形式來掌握各養老機構當前發展存在的困境；并對當前養老機構面臨的困境進行分析，提出合理的管理對策。

結 果

當前各養老機構發展存在的困境主要為：①養老服務質量監管機制不健全，監督管理碎片化。②床位供需矛盾突出，利用不均衡。③護理人員熟練不足，缺乏專業護理隊伍。④財政投入較少。⑤準入門檻高，審批程序復雜。⑥缺乏醫養結合，看病難。

討 論

當前我國養老機構服務質量監管機制尚不完善，其服務質量評價主要由自身完成，從而缺乏第3 方參與的有效監督。盡管國家和地方均出臺了相關標準和辦法，但受到服務機構的復雜性和政策的并非強制性等影響，從而使各標準、規范等未形成領域全覆蓋，使其應有作用未得到全面發揮[3]。此外，部分法律法規因無法保證效力而致其實用性不強。當前我國養老機構尚處于結構與過程層面，因此難以保證養老機構的服務質量。所以，政府應構建以服務需求為導向的服務質量監管機制，嚴格按照供需關系來設立相關標準和規范。各養老機構要注重老年人群的實際需求，以滿足老年人群需求為導向，從服務質量、服務設施、服務水平等方面出發，設身處地為老年人群著想，為其提供優質養老服務[4]。借鑒當前各國養老機構發展經驗，建立以養老服務需求為導向的服務質量監督管理機制，積極引入第3 方評估模式，促進養老機構的發展。

當前我國養老機構床位數量較為缺乏，從而導致供需矛盾突出。據調查顯示，國外發達國家的養老服務機構每千人擁有的床位在50～70張，我國截至2016年12月底，全國養老床位551.4 萬張，每千名老年人擁有養老床位僅26張；而目前麗水市共有養老服務機構103家，其中民辦84家，公辦19家，養老床位12 261 張，而實際麗水60歲以上老人達41.88余萬，按此計算，老年人每千人擁有養1個老機構，床位僅28 張，由此可見養老床位缺口巨大[5]。為縮小與發達國家間的差距，滿足更多老年人群的需求，我國養老機構床位在不斷增加，但研究表明，床位利用率不高的情況在我國部分地區仍存在[6]。有調查顯示[7]，杭州市入住率較高的養老機構可達85%，入住率較低的在40%以下。也有調查顯示[8]，南京養老機構入住率平均在64.8%。性質不同的養老服務機構利用不均衡問題較為突出，公立養老機構因政策優惠力度大、條件優厚等而成為老年人群首選之地，從而出現“一床難求”的情況；為民辦營利性養老機構受市場因素等影響，使入住費用不斷增加，從而使部分老年人群無法接受；非營利性養老機構受資金等因素影響而影響服務質量[9]。養老機構作為一種公共組織，其發展離不開政府的管理和監督，政府在統籌規劃時要從社會實際出發，充分發揮好政府的引導與協調作用。建設養老服務機構時要根據當地老年人口數量等進行統籌規劃，要加大對經濟欠發達、農村地區養老機構的扶持，縮小區域間不均衡現象。監管方面，政府應起到協調作用，通過促進各部門的整合來為養老機構搭建聯動、互動平臺，要明確各部門的職責，建立高效的監督管理機制，促進養老服務機構的良性發展。加強對養老機構的投入，通過融合社會力量來參與養老機構建設，改善當前養老機構條件，鼓勵民間資本投入，解決當前床位不足的問題。

調查顯示[10]，當前各養老機構護理人員整體年齡偏大且學歷偏低，專業護理者偏少，缺乏職稱晉升體系。因養老機構工作者的職位剛列入《職業分類》中，所以在社保和工資等方面養老服務護理者缺乏法律依據，無法有效保障養老護理者的合理權益。對養老服務機構服務質量產生影響的關鍵因素為養老服務機構護理人員專業穩定性和專業化程度，因此重視專業養老護理人員培養和強隊護理隊伍建設對提高養老服務機構競爭力意義重大。各院校可開設養老護理專業，提高服務質量，加快人才培養，同時積極探索科學和合理的養老護理專業發展體系，要加強養老護理師資隊伍建設，鼓勵各院校增設養老服務相關專業與課程，使養老護理人員得到規范化、專業的培養。制定行業標準和行業準入標準，積極探索人才引入機制，吸引更多人才加入養老服務行業；開展社會工作學歷教育與資格認證，推動養老服務機構發展。完善人才補助制度和職業職稱評定制度及管理辦法，提高養老服務人員待遇，提升護理者社會認同感，穩定養老機構護理隊伍。

按照國家當前規劃，支持社會力量辦社會養老機構，全面放開養老服務市場。然因各地政府制定的細則不及時性和操作性低等而致多項政策未及時落地生根，興辦一所養老服務機構需經國土、規劃、民政、消防、建設等多部門審批，準入門檻高，程序十分繁瑣[11]。養老機構服務對象主要是老年人群，前期投資大，在無政府資金扶持情況下，民辦養老機構承受著巨大的資金壓力，且回報周期長、回報率低，從而致各投資者望而生畏，影響其積極性，最終阻礙養老機構的發展。各養老機構因存在資金困難等情況而無力再建設醫務室等。所以，不僅要政府給予資金支持，還需政府給予政策支持，實現便民、利民的目的。完善醫養結合，創新新的發展模式，養老機構可開設醫務室，符合條件者可納入醫保報銷，便于老年人群看病；養老服務機構要與周邊衛生服務中心或醫院建立急救、轉診等合作機制，開通綠色通道，定期安排護士或醫生到養老機構提供有償服務。

總之，在當前人口老齡化進程不斷加快的形式下，推動養老機構發展勢在必行。國家應針對當前養老機構存在的困境及時給予支持和幫扶，同時根據國情研究制定符合養老機構發展的政策，促進養老機構持續、健康、穩定、高效發展，為廣大老年人群提供優質服務。