急性心肌梗死的院前急救和急診急救護理研究

222000連云港市婦幼保健院急診科，江蘇 連云港

急性心肌梗死是指冠脈閉塞以及血流中斷從而引起心肌缺血行局部壞死，最后導致患者出現休克、心力衰竭或者猝死等。較多的急性心肌梗死患者在院外就已經死亡，因此對于急性心肌梗死患者而言時間就是生命。近年來，隨著醫療技術的發展使得院前急救和急診急救護理質量獲得明顯的提高。因此，本次重點分析急性心肌梗死患者院前急救和急診急救護理的要點。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治急性心肌梗死患者84例，按入院時間分為兩組，各47例。對照組入院時間2016年1月-2017年9月，男23例，女24例；年齡41～78歲，平均(61.0±6.2)歲。觀察組入院時間2017年10月-2019年1月，男19例，女28例；年齡45～71歲，平均(61.0±3.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采取一般性搶救，按照常規搶救流程進行，到達目的地后開展護理及救治，建立靜脈通道等，患者回到醫院急診治療后進行吸氧、抽血化驗等，并按照醫囑準備相關器械和救治藥品。⑵觀察組優化搶救和護理流程，具體如下：①院前急救：接到電話后立即開展救治相關措施，在救護車上利用車載電話指導患者家屬開展常規處理并囑其保持冷靜的心態，切勿慌亂。到達現場后開展相關急救措施，立即開展吸氧和建立靜脈通道治療。根據患者具體癥狀指導其口服硝酸甘油緩解疼痛癥狀。搬運過程中動作輕柔，注意開展心理護理干預，說明醫師和護士已經到達現場，患者生命體征已經穩定，無需擔心，需要積極配合醫生開展治療措施。②入院后急診護理：妥善安排患者床位，避免多次搬動患者加重病情，囑患者絕對臥床休息，并接受疾病一般情況及后續治療措施和目的，緩解其緊張焦慮心理。當患者PaO2＜510.7 Kpa或SpO2＜0.92時需要吸氧，選擇鼻塞給氧法治療，開始流量為4 L/min，后續可根據SpO2數值調整。嚴密觀察其病情，監護血壓、心電圖、血氧飽和度等指標。患者入院后行12 全導聯心電圖檢測，12 h 內每隔2 h 描記1次，尤其是溶栓藥物和PCI 手術后隨時監測。根據病情給予適當溶栓治療，急性期治療最有效的方法為早期解除冠狀動脈閉塞并恢復血流通暢，溶栓藥物應用后應及時做好生命體征監測，預防不良事件發生。最后做好家屬安撫護理，說明患者此時情況以及可能出現問題，使得家屬做好相應心理準備，建立和諧護患關系[2]。

表1 兩組患者救治時間比較(±s)

組別 n 進出急診室時間(min) 住院治療時間(d)對照組 47 56.3±26.7 13.2±5.1觀察組 47 40.0±12.6 10.0±2.1 t 6.35 1.02 P 0.013 0.046

觀察指標：比較兩組患者死亡情況，并記錄進出急診室時間、住院治療時間。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組死亡5例，死亡率為10.6%(5/47)；觀察組死亡1例，死亡率為2.7%(1/37)；觀察組死亡率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=2.23，P=0.040)；觀察組進出急診室時間、住院治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

急性心肌梗死是臨床常見疾病，隨著我國社會老齡化使得該類型疾病分發病率不斷上升，嚴重威脅患者生命安全[3]。對于急性心肌梗死患者而言，救治時間為最重要因素，因此需要強化救治流程和護理干預。

急性心肌梗死患者救治流程一般為街道電話后醫生和護理人員趕往現場，到達現場后開展相應急救和轉運治療，患者入急診后開展相應救治。但以上救治過程中醫師和護士趕往現場過程需要時間，此時加入電話指導可提高家屬對于患者救治的有效率，達到現場后建立靜脈通道、給氧等治療可為后續救治贏取時間；救治過程中加入心理護理干預可穩定患者情緒并提高救治依從性；患者回到醫院后在急診時中護理人員積極協助醫師開展救治并密切觀察患者生命體征，保證患者生命安全。此外還與患者家屬建立良好關系，減少醫患糾紛。經以上相關護理干預后，觀察組死亡率明顯低于對照組，且患者后續治療情況和康復效果優于對照組，說明該種護理救治模式效果明顯，相關結果與前人報道基本一致[4]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者救治過程中優化院前救治并加強急診急救護理干預可明顯提高救治效果，臨床可借鑒使用，為患者生命安全提供多一份保障。