糖尿病周圍神經病變的中醫治療方案探討

646000瀘州市中醫醫院，四川 瀘州

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥之一，它對患者的生活質量造成了許多影響，如何有效地對其進行防治，進而提高患者的生活質量是值得每一個內分泌科醫生關注的問題。如何發揮中醫治療特色，也是值得廣大中醫人思考的問題，筆者通過近幾年的臨床積累，對該并發癥的中醫治療方案做一些探討，通過以下幾方面進行相關闡釋。

現代醫學對糖尿病周圍神經病變的病理機制研究

現代醫學針對糖尿病周圍神經病變的病理機制研究有許多，其中血管病變、血管損害是一個重要的方面。董榮芳等在糖尿病周圍神經病變的病理學研究中指出[1]，血管內皮細胞增生，基底膜增厚而導致血管管壁不均勻增厚，血管腔不同程度的狹窄是其血管病理改變原因；施曉紅在糖尿病周圍神經病變發病機制研究中指出[2]，微血管病變導致的其相應供血區域的神經缺血、神經缺氧是其重要因素。韓曉琛等在糖尿病-慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病的病理特點研究中也得出結論[3]，糖尿病周圍神經病變是一種以廣泛微小血管病變為病理基礎的周圍神經病變。神經活檢發現相關區域神經內膜的微小血管內皮廣泛增生、毛細血管基底膜廣泛增厚，微血管內皮細胞及周細胞退化使微血管通透性增加，導致神經內膜水腫。而病變微血管供血區的神經纖維及神經束膜發生病變，提示DPN 的神經病變與微血管病變有密切的相關性。綜上所述，廣泛的微小血管病變是糖尿病周圍神經病變發病的重要病理機制。

中醫學對糖尿病周圍神經病變的病機認識

在祖國傳統醫學中，并沒有專門闡釋糖尿病周圍神經病變的概念。不過通過現代中醫人的發展，將糖尿病周圍神經病變歸入“消渴痹證”的范疇[4]；針對它的病機認識，可以從現代醫學體系中找到切入點，之前提到了血管病變是重要的發病機制，那么將其翻譯成中醫語言的話，可以發現瘀血阻絡就是其中醫病機的主要歸納。而針對這一認識，也有許多中醫研究，如糖尿病周圍神經病變的中醫研究進展中指出[5]，絡脈瘀損是糖尿病周圍神經病變的主要病機。

基于病機認識的中醫治療方案探討

基于上述現代醫學研究及中醫病機認識，結合個人的臨床實踐，制定了自擬化瘀通絡方口服(內治)+中藥熏洗(外治)+針灸(外治)治療糖尿病周圍神經病變的中醫治療方案；這一方案的確立，內外治法結合，主要是建立在瘀血阻絡是糖尿病周圍神經病變主要病機的基礎上。其中自擬化瘀通絡方，基礎組方：川芎、川牛膝；黃芪、桂枝；當歸、白芍；全蝎、僵蠶；雞血藤、益母草、炙甘草。此方的組方原則充分體現了化瘀通絡的治法，也是參考了眾多醫家的用藥特點[6]。中藥熏洗方基礎方：川芎、丹參、雞血藤、黃芪、桂枝、艾葉、川牛膝。本方主要作用是活血化瘀、溫經通絡；用法是煎液熏洗雙手及雙足。針灸取穴基本選穴：足三里、合谷、曲池，該取穴參考了其他醫家治療該并發癥的取穴規律[7]，主要體現了安全有效、操作簡單原則，同時也體現了化瘀通絡的治法。以上三法聯合，共同發揮化瘀通絡的功效，內外治法均有，協同作用。之所以稱上述治療方法為治療方案，是因為這一治療組合，體現了在臨床治療疾病時，我們更加強調綜合治療的模式。和以往單一治法相比，比如單純中藥湯劑口服，單純中藥熏洗，單純針灸治療等，該方案充分發揮了各種不同治療手段的優勢，將它們有機地整合在一起，臨床療效更加突出。

臨床病案舉隅

例1：患者，女，62歲；因“多飲、多食、多尿7年余，雙下肢麻木、疼痛1個月”入院；入院中醫診斷：消渴病氣陰兩虛夾瘀證；西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變；在糖尿病基礎治療的基礎上，予自擬化瘀通絡方口服+中藥熏洗+針灸，5 d后患者雙下肢麻木明顯緩解，無明顯疼痛感。

例2：患者，男，68歲；因“口干多飲多尿4年余，四肢麻木疼痛1個月余”入院；入院中醫診斷：消渴病，氣陰兩虛夾瘀證；西醫診斷：2型糖尿病糖尿病周圍神經病變；在糖尿病基礎治療的基礎上，予自擬化瘀通絡方口服+中藥熏洗+針灸，3 d后患者雙下肢麻木明顯緩解，無明顯疼痛感。

本文只是對糖尿病周圍神經病變的中醫治療方案作了初步探討，臨床應用經驗也不多，有待進一步完善。希望在以后的臨床實踐中，不斷地通過臨床驗證與經驗總結，讓方案更加成熟，能更好地為廣大患者帶來臨床獲益。