醫藥分開改革下醫院藥事服務體系研究

■ 陳 奎 汪 琴 黃佳培 陳予寧 王思爽 葛建一

醫院藥事服務是一種讓患者從藥師行為中受益的有效途徑，集管理、技術、經營、服務于一體。藥事服務水平的高低，直接影響著醫院的發展、患者的臨床治愈率和醫院的管理水平和形象。隨著自動化、信息化的發展和醫藥分開改革的深入推進，藥品進入“零加成”時代，內外環境推動了藥事服務體系的構建和完善。

1 藥事服務體系的內涵

質量安全和成本控制是現代醫院管理的核心，也是醫院生存發展的基礎。用藥安全是影響醫療安全最主要的因素之一。隨著醫藥分開改革的推進，以藥養醫機制逐步得到破除，藥房從醫院的利潤中心成為成本中心，藥學部門如何通過改變服務模式、促進患者安全來實現價值提升成為一個值得關注的問題。傳統的藥學服務主要是門診與住院的處方藥品調配、進藥、藥品庫存管理、提供藥品信息等，難以滿足醫藥分開背景下現代醫院不斷發展的需要。藥事服務主要包括藥品的供應鏈服務和藥學服務，將原先的藥品供應轉化為藥品供應、藥學服務、藥房管理等集成服務，增進患者價值的同時也降低了藥學部門的運行成本，成為了一個獨立的運行體系。藥事服務體系包括藥學服務系統、藥事管理系統和供應保障系統。在提高患者生命質量的目標下，通過藥事服務體系的構建，醫院從藥品供應、藥品質量監管、臨床用藥安全、患者藥學服務以及藥品院內物流等方面進行藥學服務模式創新。借助新技術和管理手段，全方位整合服務、管理和后勤等多方資源，實現多角度、多層次、多元化的醫院藥事服務，有效提升了藥事服務可及性以及服務的品質和效率。

2 醫院藥事服務體系的構成

2.1 藥學服務系統

目前，我國還處于傳統藥學服務向臨床藥學服務轉變的過渡性階段。在傳統的醫療服務過程中，藥師長期得不到重視，作用僅限于藥品的調劑分發，專業技能得不到發揮。而醫師雖然擅長診斷，但是更加專注于臨床，藥學的專業素養不足，二者相互配合，有助于取得協同效益，提高診療效果。藥學服務系統主要在院內為患者提供專業的藥學服務，主要包括處方醫囑點評、制定用藥規范、開展臨床藥學工作、進行個體化用藥指導等。開展臨床藥學工作，促進合理用藥，是醫院藥學發展的趨勢[1]。作為藥師的主要職責之一，藥學服務是藥師價值的重要體現，在醫藥分開改革的新形勢下，藥學服務更加貼近臨床，強調專業性和技術性。通過應用專業的藥學知識向患者提供合理、有針對性的用藥指導，提高診療效果，降低不良反應的發生。通過會診、查房，可以促進藥師和醫師的交流學習。藥師通過醫師學習臨床知識可以更好地把握藥品的使用，醫師通過藥師的處方點評，進一步提高自身用藥水平，確保醫療質量，使藥師的價值得到真正體現。

2.2 藥事管理系統

藥事管理系統主要對醫院的藥事工作進行管理，如藥品遴選與供應、處方調劑審核、臨床用藥監測、抗菌及特殊藥物管理等。藥事管理，是為了保障公民的用藥安全、有效、合理、經濟等。醫療機構是藥事管理中最為重要的組成部分。處方質量關系到患者的切身利益，藥學部門應當定期開展醫囑點評，及時發現處方中的問題，推動處方質量的提升。“重醫輕藥”的現象依然存在，藥事管理還未引起充分的重視，藥學工作者存在專業能力不強的問題。因此需要對藥師的專業能力進行培訓和提高，鼓勵藥師與患者進行直接交流，進行用藥咨詢。同時，還要做好抗菌藥物、特殊藥品的管理，對于此類藥物應當嚴把入院驗收關，實行雙人復核入出庫，并做好特殊藥品的存儲管理。醫院的藥事管理目前還處于起步階段，需要醫院各部門相互配合，對院內藥品流通和使用的各個環節進行管理和監督，確保患者的用藥安全。同時，開展臨床藥學工作，促進合理用藥，提高醫院的整體醫療質量，為廣大患者提供更加優質的服務。

2.3 供應保障系統

醫院藥品物流具有總量大、品種多的特點，物流管理方面普遍缺乏先進的自動化設備，降低了藥事服務的總體效率。供應保障系統主要負責藥品的供應保障及藥品分發，通過將醫院藥學部門非核心任務（如采購、配送、倉儲等）交由第三方承擔，實現“零庫存”管理。同時，第三方供應商信息系統與醫院HIS數據實時傳遞，在藥品進、銷、存方面同步。在院內，精細化物流管理適用于醫院藥品的集中供應和精益管理，是提升藥事管理水平的有效手段。由于藥品種類繁多、數量巨大，管理也相對嚴格。當前藥庫-藥房-科室三級管理模式已經不能適應醫院藥事服務的發展，藥品物流管理需要進行優化，減少藥師在藥品流通過程中的工作量，使藥師有更多的時間投入到患者的治療工作中。在藥品的流通環節，藥庫可以對院內各個藥房的申請做到及時處理，藥房的自動化設備可以對藥品的消耗進行統計并預警，自動生成藥品補充清單，藥師根據清單審核并申請藥品，藥房配置的自動化設備進行藥品的自動調配和發送。

3 構建藥事服務體系的路徑探索

3.1 轉變藥學服務模式，拓展藥事服務內涵

我國醫藥分開改革的不斷深入，對醫院藥事服務提出了更多要求。傳統的藥學服務模式及藥師的職責也發生了相應的變化，藥師已不再是簡單進行藥品的分發調配，而是與臨床醫師一起，以患者為中心，依托醫藥信息系統和自動化的藥房設備，構建完整的藥事服務體系。藥學服務應當以患者為中心，以提高患者的生活質量為目的，向患者或公眾提供服務和治療決策，促進合理用藥。藥師要把工作重點由藥品的分發調配轉移到患者的用藥安全上，推進藥學服務轉型升級，通過提高藥學服務的專業性、技術性，指導臨床用藥實踐，努力為患者提供安全、優質、個性化的用藥服務。臨床藥師直接面對患者，關注藥物代謝過程和劑量調整的研究，工作重點放在藥物的使用過程，通過對藥物進行不良反應監測和評價，提升藥學服務的價值。作為藥師，核心任務是保證患者用藥的合理、安全和有效。藥師通過參與臨床治療，從患者的病例管理、血藥濃度監測到臨床方案制定以及患者情緒管理，都使藥師與患者建立起直接的聯系。這是藥師職能的一次重要轉變，意味著藥學服務的轉型和藥事服務內涵的拓展。

3.2 建立藥事信息系統，提升藥事管理水平

醫院藥師需深入臨床，向醫師、護士、患者提供用藥咨詢服務。因患者信息類型的多樣性和用藥個體差異的復雜性，如何快速高效地與醫生、護士溝通，發揮藥師專業特長，提高藥學服務質量，是當前醫療機構面臨的問題[2]。隨著醫改的逐步深化以及互聯網和移動醫療的發展，藥事服務也面臨著深刻的變化。醫療機構通過信息化手段對醫療數據進行整合可以有效提升臨床科研水平，信息化建設對醫學數據分析應用的促進作用越來越明顯。建立醫院藥事服務數據分析平臺，發現臨床用藥規律，支持藥事決策和藥學科研，是藥事服務轉型升級的一項重要任務。面向患者、走向臨床，依托網絡化模式，采用信息化手段，對臨床用藥全過程提供科學合理、及時有效的藥學指導與服務正當其時[3]。通過構建以藥事管理和藥學服務為核心的藥事信息平臺，可以借助物聯網技術，改變傳統錯綜復雜的藥事工作模式，使藥師把精力從繁重的專業性不高的藥事工作中解放出來，為醫務人員、患者提供安全、可靠的藥學服務。醫院藥學部門要大力加強信息化建設，將臨床用藥管理要求通過信息化手段予以體現，通過多媒體、自助查詢機和微信平臺等，方便患者對藥品的基本信息（如用法、用量、注意事項等）進行查詢。

3.3 增加藥房智能設備，提高藥事工作效率

智能藥房由快速發藥系統、智能存取系統和自動分包機3部分組成。通過將自動化和信息化有機結合，運用計算機管理藥品，實現整個配藥、拿藥過程的智能化。醫療機構配備智能藥房，可以完善各種配藥流程，逐步實現人機對話和智能發藥。患者憑借個人身份證件與門急診記錄在藥房自助取藥，專人專號，有效縮短取藥時間，提高就診滿意度。藥房自動化是在醫院管理信息化的基礎上，將收費后的醫生電子處方傳送到自動藥品發放設備的系列過程。醫療機構內部的供應鏈自動化、信息化優化提升，綜合信息平臺與自動化終端應用異構整合，在業務、流程以及數據上進行深度結合，才能夠真正有效建立一體化的醫院藥事服務體系。快速發藥系統采用“全屏落藥模式”，可以實現一次性全屏落藥，避免了藥品在落藥過程中損壞的可能性，提高了藥品的安全性。智能存取系統可應用于各種藥房、各種模式下的藥品存儲。智能調配機應用于各種藥房、各種模式下的藥品存取，可存儲各類藥品。發藥系統還可以與醫院HIS實現無縫隙鏈接，確保醫囑和處方信息無障礙傳輸，實現向指定地點傳輸整盒的中、西藥品，滿足了醫院藥房對藥品補充速度的要求。通過對自動化藥房設備的應用，可以實現用藥環節的有效聯通，大大提高了藥事服務的效率和準確性。

3.4 應用藥品物流系統，強化藥品供應保障

將現代物流管理技術用于醫院藥品管理，可以有效降低藥品流通成本，減少藥師的工作量，提高醫院藥學服務的工作效率。藥品物流系統是一種以醫院藥劑管理部門為主導、以物流信息手段為工具，通過合理使用社會資源，實現對醫院藥品統一管理的模式[4]。應用藥品物流系統，應當融入現代信息技術和自動化設備對藥品運輸進行全流程管理。藥品物流系統在醫療機構的應用主要體現在對藥庫的藥品供應方面，以及院內各調劑室、病區、診室、手術室等藥品使用部門的藥品流通管理，可以有效減少藥師和護士的工作量，同時促進藥品流通效率的提升。通過應用藥品物流系統，醫院人員進一步專業化分工，減少了藥師的工作量，讓醫院藥師更加專注于藥事服務，有效提升了 醫院的醫療管理水平，降低了醫院人員管理壓力和運營成本。同時，由于系統記錄了醫院采購、接收藥品明細，通過數據支持，可對藥品到貨時間、缺貨品種、補貨時間等進行統計，一定程度上可以考核藥品供應商供貨能力，減少了醫院藥品短缺情況的發生。

4 結語

藥事服務模式的創新，對完善藥事服務網絡和運行機制具有重要作用。藥事服務體系能夠在促進藥事服務轉型，推動藥學從業人員最大化發揮技術優勢，以及醫院合理用藥方面發揮至關重要的作用。引進藥事服務概念并拓展藥事服務體系，對于醫院醫藥部門的發展和醫院運行具有重要意義，是應對醫藥分開改革的現實途徑。但不可否認的是，藥事服務體系的構建和完善面臨著諸多體制機制上的障礙，需要加強對藥事服務雙方行為與需求的深入了解，實現政策機制創新與服務模式創新的有機結合，以有的放矢。