疾病診斷相關分組應用于醫院績效管理的實踐與思考

馬亞峰

目前，國內關于醫院績效評價體系方面的研究較多，但由于不同醫院收治的患者個體特征、疾病類型、治療難度和風險存在很大差異，無論采用何種評價方式，普遍存在評價結果缺乏橫向可比性的不足。疾病診斷相關分組（diagnosis related group system，DRGs）良好地解決了上述不足，成為了真實、合理、客觀、科學衡量醫院績效的“量尺”。DRGs主要以病理的診斷、手術及操作等為依據，并且對患者的年齡、性別、是否合并并發癥、是否出現合并癥、入院時具體病情、出院轉歸時具體病情等因素進行綜合考慮，之后將臨床過程相近且衛生資源相同的患者進行分組。本研究旨在探討DRGs應用于醫院績效管理的實踐效果，并就應用現狀進行分析，以期將DRGs更好的應用于醫院績效管理中。

1 DRGs管理思想

DRGs起源于20世紀60年代的美國，20世紀80年代末開始進入我國。DRGs是一種病例組合方式，根據國際疾病分類，以疾病診斷或分組為主要依據，同時考慮患者的年齡、主要疾病、并發癥、合并癥等個體特征及疾病嚴重程度、治療方式等眾多因素，對患者進行分類，形成若干診斷組進行統一管理[1-2]。由于這種方法既考慮了疾病的嚴重程度和復雜性，又兼顧了醫療需要和衛生資源消耗量，解決了不同醫院治療不同疾病患者的非同質性數據的比較問題，保證了績效體系評價結果的可靠性[3-4]。

DRGs最初主要應用于醫療保險支付，經不斷發展，隨后應用到醫療費用、醫療質量、病案管理、績效評價、成本管理等領域。

基于DRGs的醫院績效評價包括醫療服務支出、醫療服務效率和醫療服務質量三個維度，DRGs組數（表示醫院能治療疾病的范圍）、DRGs總權重（醫院的醫療服務總量）、病例組合指數值（反映醫院收治病例的技術難度水平）、費用效率指數（治療同類疾病所花費用相對水平）、時間效率指數（治療同類疾病所用時間相對水平）、低風險組死亡率（反映低風險組死亡率情況）6個核心評價指標[5-6]。

2 DRGs在我院績效管理中的實踐

2015年我院由院長、主管醫療副院長、經管辦、醫務處、護理部、財務處等部門負責人和業務骨干成立DRGs管理核心小組，根據我院發展方向，篩選出DRGs核心指標、科研教學、患者信任度、成本控制等11個方面，收支結余率、固定資產周轉率、醫生人均服務量、每床日權重、平均住院日等30多個績效考核指標體系指標，結合臨床科室、醫療輔助科室、行政管理科室、后勤保障科室具體情況制訂了績效考核指標及考核細則?；贒RGs的績效考核管理模式在我院實施后，考核結果更加客觀和公正，得到各科室人員的肯定和認可，我院醫療服務能力和醫療質量穩步提升，服務效率明顯改善，科研教學、成本控制、醫院運行效率等各項指標均持續提升和改善。

3 思考

3.1 DRGs應用于醫院績效管理的優勢

DRGs管理思想比較客觀、科學、合理，技術和方法成熟，用于醫院績效管理相對公平客觀，可客觀評價醫院及科室內工作績效考核，且容易操作，易于推廣；DRGs績效方法具有很好的融合性，不僅可應用于醫院的績效考核和評價，還可單獨用于評價住院醫療服務能力、效率[7-8]；DRGs績效方法還具有非排他性，既可以作為一個獨立的績效考核體系使用，還可以與收支結余法、RBRVS 方法等其他績效方法評價方法相結合使用[9-10]；DRGs技術和方法使用靈活，應用范圍較廣，有助于引導臨床科室發現問題，有助于醫院加強自身管理，為醫院的可持續發展提供動力。

3.2 DRGs應用于醫院績效管理的局限性

由于DRGs方法要求標準化和系統化的診療編碼技術，要求病例數據的準確性，涉及龐大且非常專業的統計工作，要求有完善的醫院信息管理系統，很多醫院的信息化系統及統計人員的專業性達不到這樣的水平[11-13]；由于各省、直轄市執行各自的醫療服務價格政策，DRGs技術方法受到地域范圍的限制，無法對不同省、直轄市的醫院進行比較和評價；我國醫療服務價格帶有很多難以調控的政策性因素，影響DRGs技術使用的精確性和效果；隨著醫療市場競爭日益激烈，部分醫院發展有限、生存困難，基于DRGs的績效考管理不符合這些醫院的短期目標。

3.3 建議

為將DRGs更好地應用在醫院績效管理中，筆者提出以下建議：長期、系統地完善醫院信息管理系統，統一編碼庫，加大編碼人員培訓力度，提高編碼準確率；加大對醫師的宣傳培訓力度，減少病案書寫錯誤，提高病案質量；探索更科學公平的評價疾病/手術難易程度的多元評價方式，細化并公開DRGs分組方案。