補陽還五湯聯合針刺內關穴治療冠心病不穩定型心絞痛(氣虛血瘀型胸痹)的療效研究

鄧君進

409000重慶黔江區中醫院

資料與方法

2018年1-12月收治冠心病不穩定型心絞痛(氣虛血瘀型胸痹)患者90例，男41例，女49例；平均年齡(69.2±3.4)歲；心絞痛Ⅰ級28例，Ⅱ級46例，Ⅲ級16例；其中合并高血壓25例，合并糖尿病33例，合并血脂異常32例；隨機分為三組，各30例。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照1 組口服補陽還五湯方案治療；②對照2 組針刺內關穴方案治療；③治療組口服補陽還五湯聯合針刺內關穴方案治療，針刺療法：取內關穴做局部消毒，患者取仰臥位，用1 寸毫針朝向穴位處直刺0.5～0.8 寸，得氣后行平補平瀉手法，行針1 min，留針30 min，1 次/d。補陽還五湯處方：黃芪12 g，當歸尾、赤芍各6 g，地龍、川芎、桃仁、紅花各3 g。陰虛者加生地黃15 g和麥冬12 g；陽虛者加桂枝12 g，制附片9 g。痰多者加瓜萎15 g，半夏12 g；寒盛者加桂枝12 g 和細辛3 g；以水煎服，1劑/d；所有患者口服藥物及針刺內關穴治療后2周評估療效。

觀察指標：以三組心絞痛療效、心電圖療效、硝酸甘油停減療效和中醫證候評分為評價指標。中醫癥候量化標準參照中藥新藥臨床療效評價標準。癥候評分越低，患者臨床癥狀越不明顯。

療效判定標準：⑴心絞痛療效判定：①顯效：用藥后輕、中度心絞痛癥狀消失，輕、重度心絞痛癥狀基本消失或減到輕度；②有效：心絞痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕；③無效：癥狀和治療前一樣或加重。⑵心電圖療效判定：①顯效：心電圖恢復至正常范圍；③有效：ST 段降低治療后回升0.05 mV 以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T 波變淺(達25%以上)或T 波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；③無效：心電圖基本與治療前相同。⑶硝酸甘油停減療效判定：①顯效：硝酸甘油徹底停止服用；②有效：治療后硝酸甘油服用量較之前減少超過50%；③無效：治療后硝酸甘油服用量減少不足50% 。⑷停減率=(治療前用藥片數-治療后用藥片數)/治療前用藥片數×100%。

統計學方法：數據采用SAS 8.1統計軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組患者療效比較：治療組心絞痛顯效14例，有效15例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)；對照1 組心絞痛顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率為70.00%(21/30)；對照2 組心絞痛顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率為66.67%(20/30)。

治療組心電圖顯效9例，有效18例，無效3例，總有效率為90.00%(27/30)；對照1 組心電圖顯效5例，有效20例，無效5例，總有效率為83.33%(25/30)；對照2 組心電圖顯效6例，有效18例，無效6例，總有效率為80.00%(24/30)。

治療組硝酸甘油停減顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%(28/30)；對照1 組硝酸甘油停減顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率為70.00%(21/30)；對照2組硝酸甘油停減顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率73.33%(22/30)。治療前，三組的中醫癥候積分無明顯差異。經過不同方案治療后，治療組平均中醫證候積分（9.86 ± 3.22） 明 顯 低 于 對 照1 組（13.15±3.81） 和 對 照2 組（13.22±4.05），差異有統計意義。

討 論

針刺內關可使經脈氣血通暢，具有調整臟腑功能的作用。口服補陽還五湯聯合針刺內關穴治療方法，既體現中藥治本，又體現針灸治標之法，相得益彰，為臨床治療不穩定型心絞痛提供實際而有價值的中醫治療途徑，進而為進一步研究本方法的作用機制提供基礎臨床依據。