糖皮質激素聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察

岳海華

565100思南縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁

在臨床上，帶狀皰疹屬于一種常見的病毒性皮膚感染病，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)密集狀的皰疹，同時伴發(fā)神經疼痛。其中，水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過鼻腔黏膜進入到人體內部，并由感覺神經末梢轉移到皮膚中進行繁殖，高發(fā)季節(jié)為夏秋兩季。患者發(fā)病初期會出現(xiàn)低熱、乏力等癥狀，發(fā)疹部位會出現(xiàn)疼痛與灼燒感[1]。對于老年人而言，由于其機體免疫力較差，容易受到該病毒的感染，并且發(fā)病后，會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，待皰疹消失后，還有可能出現(xiàn)相關不良癥狀，如后遺神經痛等，對老年患者的生活質量造成不利的影響[2]。由此可見，探尋出一種科學有效的方法對治療老年帶狀皰疹有重要意義。收治老年帶狀皰疹患者94例，通過聯(lián)合應用糖皮質激素與阿昔洛韋對部分患者進行治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年4月收治老年帶狀皰疹患者94例，所有患者均存在綠豆大小的密集狀水皰，經臨床檢查，均符合帶狀皰疹的診斷標準，同時排除合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎等臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神異常等患者。采取隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡65～78 歲，平均(69.3±5.4)歲；病程5～20 d，平均(8.3±0.7)d。觀察組男27例，女20例；年齡65～79歲，平均(69.5±5.6)歲；病程5～21 d，平均(8.4±0.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組接受阿昔洛韋軟膏聯(lián)合阿昔洛韋粉針劑治療，每隔2 h在患處涂抹軟膏1 次，粉針劑則按照10 mg/(kg·d)的劑量標準向患者進行靜脈滴注。②觀察組則向其聯(lián)合應用糖皮質激素與阿昔洛韋粉針劑。其中，糖皮質激素采用潑尼松激素，患者口服15 mg/d。阿昔洛韋粉針劑的用法、用量與對照組相同。兩組患者均連續(xù)接受為期1 周的藥物治療。

觀察指標：對兩組患者的臨床療效，止痛、結痂及治療的時間，以及后遺神經痛發(fā)生率進行觀察與記錄。療效判定標準：①顯效：治療后，患者患處紅斑、疼痛感及燒灼感均完全消失，且未出現(xiàn)神經痛后遺癥。②有效：患處紅斑、疼痛感及燒灼感等癥狀逐步消失，無明顯的神經痛后遺癥。④無效：臨床癥狀未變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療總有效率方面，觀察組高達95.7%，相比對照組的80.9%明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療相關時間及后遺癥發(fā)生情況方面，觀察組患者止痛、結痂、治療時間，以及后遺神經痛發(fā)生率，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

帶狀皰疹患者在發(fā)病初期，其皮膚先是有紅斑出現(xiàn)，然后逐漸形成小的水痘。隨著病情的不斷發(fā)展，小水痘會不斷成為簇擁密集的大皰疹，并且局部還會出現(xiàn)疼痛感及燒灼感，有的患者還會發(fā)生低熱、渾身乏力等癥狀；如果為三叉神經帶狀皰疹，還會引起牙痛等癥狀。胸腹部及腰部是帶狀皰疹的主要發(fā)病部位，其發(fā)病機制主要是皰疹病毒侵襲感覺神經及三叉神經細胞，再加上老年患者的免疫力較低，容易激活皰疹病毒。通常情況下，兒童患有皰疹時，主要表現(xiàn)為水痘，老年患者因自身免疫力原因，發(fā)生帶狀皰疹的概率比較高[3]。

當前，臨床在治療老年帶狀皰疹患者時，大多采取阿昔洛韋，該藥作為一種合成的嘌呤核苷類似物抗病毒藥，被廣泛應用在水痘、皮疹及帶狀皰疹等皮膚感染疾病的臨床治療中，其主要通過侵入到病毒的DNA 多聚酶中，有效地抑制其與病毒DNA 鏈的結合，進而發(fā)揮抗病毒的效果[4]。但有報道顯示，在單一用藥時，無法獲得理想的效果，并且還有可能引發(fā)相關不良反應，本試驗通過對觀察組患者展開潑尼松聯(lián)合阿昔洛韋治療，結果顯示，其治療總有效率、治療時間以及后遺神經痛發(fā)生率均顯著優(yōu)于接受阿昔洛韋軟膏聯(lián)合阿昔洛韋粉針劑治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為作為糖皮質激素的一種，潑尼松可較好地起到對腎上腺皮質激素的免疫抑制作用，能夠有效抑制患者神經纖維及神經節(jié)受到病毒的毒害，快速阻滯疼痛神經節(jié)與對應感覺神經纖維的融合，在降低水腫及壞死率的基礎上，有效避免炎癥的出現(xiàn)，對病毒侵襲機體纖維可產生良好的抑制效果，但是不會影響到免疫球蛋白IgG 的形成。通過將潑尼松與阿昔洛韋聯(lián)合應用，可起到協(xié)同治療效果，大大降低因單一用藥而導致的不良反應，提高治療效果及安全性[5]。

綜上所述，通過聯(lián)合應用糖皮質激素與阿昔洛韋對老年帶狀皰疹患者進行治療，可有效縮短患者治療的時間，加快病情的康復，減少后遺神經痛的發(fā)生，且療效顯著，有重要的應用價值。