唇裂合并鼻畸形患者Ⅱ期整復的臨床效果分析

楊林

628000廣元醫而美美華整形外科門診部

隨著我國居民生活水平的提升，唇裂大多數在幼兒期時就得以修復，但是在術后大多數會存有鼻部畸形表現。隨著患者個人年齡的增長，會給其生理方面、心理方面、就業方面帶來一定的困擾[1]，先天性唇裂合并鼻畸形在臨床之中越來越受到醫師的關注。隨著病理解剖學的不斷加深，被認為先天性唇裂合并鼻部畸形主要是因其個人的外鼻軟骨解剖存有異常、頜骨發育異常以及肌平衡失調造成的[2]。2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，主要對Ⅱ期整復法應用在唇裂合并鼻畸形患者中所取得的臨床效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，男11例，女9例；年齡15～26 歲，平均(21.76±2.19)歲；其中左側12例，右側8例。其中輕度7例，中度3例。患者個人均出現不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱過于短小、鼻體出現歪斜、鼻子基部出現凹陷、鼻翼過于扁平和鼻孔過大或過小等。患者同意治療方案并配合進行治療，患者、家屬知曉治療方案，并自愿簽署知情同意書。

治療方法：患者在本次研究之中，均以術式作為基礎進而展開治療設計、連線、定點、切開，對患者的鼻孔基底皮膚進行棱形切除，患者鼻小柱、鼻翼基部展開相應的牽引和復位，其中患者應用前唇皮瓣V-Y 成形術治療9例，鼻孔緣MT瓣成形術治療7例，雙側鼻底推進術3例，進行鼻小柱、鼻背、鼻翼軟骨上和鼻翼基底下進行膨體聚四氟乙烯材料填充綜合矯正術治療1例。鼻小柱太短、雙鼻翼向外上方移位、雙側鼻翼軟骨分離、鼻底寬大等主要是鼻畸形的臨床特征，若患者為雙側混合型唇裂，患者會呈現兩側不對稱畸形。患者在接受雙側唇裂術后Ⅱ期整復之中，患者接受鼻部畸形整復成為該次研究的主要目標之一。經過鼻底縮小、鼻翼放置至正常位置、鼻小柱延長以及抬高鼻尖等手段，以接近正常的鼻外形。鼻翼畸形矯正：若患者個人表現出單側唇裂合并鼻翼畸形，則患者會出現鼻翼塌陷、鼻孔扁圓以及鼻小柱出現偏斜等表現，這主要與鼻翼軟骨外側腳發育不良之間緊密相關，因此會致使患者個人的鼻翼軟骨位置以及外形出現異常。手術切口需要按照裂側鼻翼基底切口逐層切開，肌肉進行鈍性分離，將梨狀孔外側緣暴露。將鼻翼肌、頰肌進行分離，將鼻翼基底部離斷并固定于側梨狀孔外側緣骨膜，讓鼻翼內收隆起，以便于軟骨穹隆部分可無松弛并上提到健側，經過導引把穹隆部軟骨向著中線斜上方懸吊在健側鼻軟骨，若患者患側的鼻翼軟骨發育不良，則可進行耳郭軟骨或者肋軟骨抑制。鼻小柱畸形矯正：該類畸形主要是鼻小柱偏斜、鼻小柱縮短以及鼻尖塌陷等癥狀，鼻翼緣和鼻小柱鳥翼形切口進行V-Y 縫合，這樣可有效地將鼻小柱延長，有效地增加鼻尖的高度。把Z 字形切口的軟骨黏膜三角展開交叉換位縫合，若患者個人的鼻小柱偏向于健側，則在鼻小柱基底和鼻翼基底皮下展開縫合懸吊，讓鼻小柱兩側的拉力保持一定的平衡。若需要植骨，取肋軟骨和髂前上棘軟骨，修建成所需形狀，按照鼻背、鼻小柱的實際狀況，將高度進行調整，在鼻小柱內植入。下端保持垂直修正后，其上端需要保持與鼻軟骨內腳一致，高度和鼻翼軟骨體部頂端的高度保持相對的一致。向上提升患側鼻翼軟骨，保障其和健側的高度、對稱一致，之后對固定植入軟骨進行縫合。把兩側鼻翼軟骨體部于鼻尖處、置入軟骨展開懸吊縫合固定。治療需要按照實際狀況展開分析，若有必要則需要把鼻翼軟骨、健側、鼻側軟骨3 處一起進行縫合和固定，有效增加其懸吊的力量，之后需要保留其小瓣覆蓋與患者的鼻尖端。

結 果

在研究中，16例患者經過針對性的Ⅱ期整復后，患者鼻孔、鼻翼基本保持對稱，患者鼻梁未出現明顯的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也變得更為豐滿，患者鼻底之前出現的凹陷經過矯正治療之后，基本恢復正常。4例患者經過針對性的唇裂畸形修復后，患者的鼻畸形狀況與手術之前進行比較，出現了明顯的癥狀改善，因此患者對于治療效果較為滿意。20例患者接受針對性的Ⅱ期修復治療，每一臺手術均順利完成，患者術后傷口愈合均達到了Ⅰ期愈合的效果，其切口愈合良好，并未出現皮瓣撕托、假體外露、壞死、感染等癥狀。在半年的隨訪之中，并未出現異常的改變，也未出現新畸形。20例患者經過整復之后，其鼻翼外形顯示良好，其鼻小柱、鼻翼塌陷以及畸形狀況出現顯著的改善。在20例參與研究的患者中，共有6例患者行針對性治療之后，鼻翼外形恢復佳，兩側的鼻孔術后基本對稱。

討 論

鼻畸形主要是以患者出現不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱過于短小、鼻體出現歪斜、鼻子基部出現凹陷、鼻翼過于扁平和鼻孔過大或過小、鼻翼顏面角呈鈍角為主要特征，唇裂合并鼻畸形主要是以鼻尖低、前唇凹陷、白唇長、上唇過緊為主要特征。唇裂修復不良主要有以下原因：①患者年齡太小，唇解剖標志識別比較困難。②嚴重畸形。③手術設計十分不合理，手術操作者缺乏經驗，術中操作有誤。④手術后感染。因為傷口張力過大，可造成傷口裂開。⑤患者其唇部、上頜骨出現生長，因此出現了新的畸形[3]。因此唇裂合并鼻畸形患者在進行Ⅱ期整復時，需要按照患者個人的實際狀況進行手術計劃的制定，手術操作者需要具備豐富的手術操作經驗、操作技巧，這樣才可保障患者的療效。唇裂合并鼻畸形在臨床修復之中為常見的繼發畸形，這些畸形一般是在患者入學之前就會接受修復治療，因早期修復可減少患者在智力發育的過程之中出現變態的心理。但較重雙側唇裂畸形經過手術治療之后，還需要再次展開整復。但是有些畸形可隨著發育而出現，早期的時候并不明顯，有些畸形過早矯正會妨礙患處繼續發育。唇裂合并鼻畸形的手術主要按照畸形的狀況展開矯正，并無固定的手術設計進行治療，因此修復的方法比較復雜且多樣[4]。本次研究結果顯示，在研究中16例患者經過針對性的Ⅱ期整復后，患者個人的鼻孔、鼻翼基本保持對稱，患者個人的鼻梁未出現明顯的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也變得更為豐滿，患者的鼻底之前出現的凹陷經過矯正治療之后，基本恢復正常。4例患者經過針對性的唇裂畸形修復后，患者的鼻畸形狀況與手術之前進行比較，出現了明顯的癥狀改善，因此患者個人對于治療效果較為滿意。概而言之，唇裂合并鼻畸形在臨床之中的修復方法比較多，不同的修復方式各有其優缺點。醫師不僅僅需要熟練地掌握好修復技術，在術前對患者個人的基本狀況進行具體分析，按照患者的實際狀況做好相應的修復設計，之后不斷完善修復方案，才能有效保障患者的整復取得良好的效果。