觀察應用奧曲肽和奧美拉唑聯合治療急性上消化道出血的臨床效果

劉光潤

436000鳳凰街道社區衛生服務中心，湖北 鄂州

急性消化道出血屬于臨床常見消化系統疾病，病情進展迅速，臨床表現為嘔血、黑便等，發生部位包括胃部、食管、十二指腸等，誘發因素較多，常見包括血管疾病、黏膜損傷、腫瘤等，對患者生命造成嚴重威脅，在出血量大的情況下甚至可導致患者出現失血性休克。對于該類患者，臨床治療上需要首先止血，進而對癥治療，在止血上多采用藥物止血，奧美拉唑屬于臨床常用藥物，但止血效果仍然有待提高[1]。為探究更為有效的用藥方案，本次研究以我院收治的急性上消化道出血患者為研究對象，對比分析了單以奧美拉唑治療與聯合使用奧曲肽治療的臨床效果，結果顯示聯合用藥效果更好，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治急性上消化道出血患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡28～72歲，平均(47.8±6.7)歲；出血部位包括胃部22例，十二指腸13例，食管12例。試驗組男29例，女18例；年齡27～74歲，平均(47.4±6.8)歲；出血部位包括胃部20例，十二指腸14例，食管13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經臨床檢驗確診，均簽訂知情同意書，排除藥物禁忌證。

方法：兩組患者入院后均進行體位干預，取臥位并適當墊高下肢，維持低流量吸氧狀態，禁食禁水，常規抗感染并建立靜脈通路擴容，預防失血性休克，清除口腔異物，防止誤吸，并密切觀察患者體征，重點監控尿量，如為血紅蛋白70 g/L 以下，則需要及時以濃縮紅細胞干預。對照組使用奧美拉唑治療，以40 mg 配比100 mL 氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；試驗組在此基礎上聯合奧曲肽治療，將0.1 mg 奧曲肽配比20 mL氯化鈉注射液靜脈推注，而后以微量泵維持0.25 μg/h速度靜脈給藥，維持用藥1～3 d。

觀察指標：⑴對比兩組臨床療效。療效判定標準：①顯效：患者體征穩定，黑便、嘔血等典型癥狀消失，胃管內未見血性引流液，血紅蛋白、紅細胞計數等恢復正常，胃鏡檢驗未見出血點，則為止血成功，24 h 內完成止血；②有效：24～72 h內止血；③無效：72 h后止血[2]。⑵對比兩組止血時間以及住院時間。⑶對比兩組用藥不良反應，包括惡心、肝功能異常、腹痛等。

統計學方法：數據應用Excel 預處理，以SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床效果比較：試驗組顯效27例，有效46例，無效1例。對照組顯效11例，有效37例，無效10例。試驗組治療總有效率(97.87%)明顯高于對照組的總有效率(78.72%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組住院時間與止血時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應包括腹痛1例，惡心2例，肝功能指標異常1例，總發生率為8.51%(4/47)；對照組不良反應包括腹痛2例，惡心2例，肝功能指標異常1例，總發生率為10.64%(5/47)；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(χ2=0.262，P=0.609)。

討 論

急性上消化道出血屬于臨床較為常見的疾病，病情進展迅速，受多種因素影響，如未得到及時干預，可嚴重威脅患者生命，甚至引發失血性休克，為此，實現有效搶救，及時進行止血是非常有必要的[3]。對于上消化道出血的診斷以胃鏡為黃金標準，利用內鏡也可實現止血操作，但效果并不理想，臨床中仍然多采用藥物止血。對于上消化道出血，引發出血的重要因素之一是胃部pH值，如果pH值較小，那么止血效果無疑會受到影響，通常pH＞6 的情況下，凝血功能才相對正常，可實現對血小板聚集的誘導，否則胃蛋白很容易造成血凝塊的溶解；為此在臨床治療中，需要合理改變胃部pH 值，以提高治療效果[4]。而在藥物使用上，奧美拉唑屬于常規藥物，能通過實現對H+-K+-ATP 酶作用的抑制，能夠明顯降低胃酸分泌量，可促進凝血功能恢復，但由于該方案在治療上消化出血需要較長的時間，故需要探究更為有效的用藥方案。奧曲肽屬于人工合成的生長抑素，作用于人體后效果持久，在抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶分泌上效果極為理想，也可顯著抑制血清(24%～40%)，能夠維持體內pH 值的穩定，可緩解血凝塊的溶解，為此可認為將該藥物聯合奧美拉唑治療上消化道出血是有一定理論依據[5]。綜上所述，對急性上消化道出血采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療療效理想，用藥安全，值得推廣。