中藥房不常用中藥飲片管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

王紅玉，趙京紅

1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科，吉林長(zhǎng)春 130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院藥劑科，吉林長(zhǎng)春 130012

中藥飲片是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，按照科學(xué)的中藥炮制技術(shù)手段，將中藥材進(jìn)行炮制和加工之后能夠直接給患者應(yīng)用的以治療疾病或者保健的中藥[1]。中藥飲片的質(zhì)量水平嚴(yán)重影響患者的治療效果，更甚至威脅到病人的生命安全。而在中醫(yī)治療中主要是利用中藥飲片對(duì)患者進(jìn)行治療[2]，因此保證中藥飲片的質(zhì)量和數(shù)量十分重要。然而目前醫(yī)院對(duì)于不常用的中藥飲片的管理還存在很多問(wèn)題。為了探究和分析中藥房不常用中藥飲片管理存在的問(wèn)題及對(duì)策，該文選擇該院2015年1月—2019年1月期間中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問(wèn)題共41 例，針對(duì)這些案例進(jìn)行分析，并討論改善對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問(wèn)題共41 例，這些案例中患者都是自愿甚至主動(dòng)傾向于應(yīng)用中藥飲片進(jìn)行治療的，且醫(yī)護(hù)工作者已將中藥飲片治療的利弊治療方法以及用藥劑量明確告知于患者及其家屬。案例排除精神障礙、昏迷或者意識(shí)障礙的病患，同時(shí)也排除對(duì)中藥飲片過(guò)敏的患者。

1.2 方法

針對(duì)中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問(wèn)題共41 例，分別調(diào)取工作記錄，無(wú)法通過(guò)書(shū)面記錄或者系統(tǒng)記錄查詢(xún)到的內(nèi)容則通過(guò)自行制定相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，分發(fā)給涉及到中藥飲片的各個(gè)部門(mén)的工作員工進(jìn)行填寫(xiě)。主要需要掌握出現(xiàn)問(wèn)題的中藥飲片的儲(chǔ)藏面積、 溫度、濕度、與藥材的混合堆放等情況，以及對(duì)中藥飲片的管理情況等。以掌握的基本內(nèi)容對(duì)不常用中藥飲片存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就如何解決這些問(wèn)題提出解決對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 主要存在問(wèn)題

據(jù)調(diào)查，該院中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問(wèn)題41 例中，出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題14 例，炮制問(wèn)題8 例，儲(chǔ)藏方面的問(wèn)題9 例，調(diào)配問(wèn)題10 例。

①質(zhì)量管理問(wèn)題。醫(yī)院臨床應(yīng)用的中藥飲片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，可能是購(gòu)進(jìn)中藥飲片本身的質(zhì)量問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谫?gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的查驗(yàn)，或者放置過(guò)久，或者炮制不當(dāng)。

②炮制管理問(wèn)題。醫(yī)院在對(duì)藥材進(jìn)行進(jìn)一步加工時(shí)，可能由于多方面原因，比如工作人員不專(zhuān)業(yè)等導(dǎo)致炮制過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，造成臨床用藥出現(xiàn)問(wèn)題，影響療效，威脅患者安全。比如，在中藥飲片的炮制過(guò)程中，投料的順序以及投料的時(shí)間都會(huì)影響炮制效果，進(jìn)而影響中藥飲片的質(zhì)量，而醫(yī)院大部分進(jìn)行中藥加工的工作者并非專(zhuān)業(yè)的中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，在實(shí)際加工時(shí)往往忽略細(xì)節(jié)，沒(méi)有嚴(yán)格的按照炮制要求進(jìn)行操作，或者沒(méi)有利用合適的煎制器材，或者是對(duì)火候的掌握不好，這些問(wèn)題都可能造成中藥飲片的質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題。

③貯藏管理問(wèn)題。多數(shù)是庫(kù)房的溫度、濕度、光照、空氣流通以及特殊性質(zhì)的藥材的儲(chǔ)存等方面的管理問(wèn)題，造成中藥飲片質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，藥效降低或者藥材變質(zhì)，造成浪費(fèi)。比如中藥房的儲(chǔ)存條件不過(guò)關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致中藥飲片霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、走油等變質(zhì)現(xiàn)象。并且由于醫(yī)院條件限制，藥房的管理人員對(duì)中藥材的養(yǎng)護(hù)工作不到位，往往需要對(duì)藥材定期進(jìn)行晾曬和檢測(cè)的工作并未按時(shí)完成，工作浮于表面。

④調(diào)配問(wèn)題。調(diào)配問(wèn)題是目前醫(yī)院中藥房不常用中藥飲片面臨的最主要的問(wèn)題，因?yàn)檫@些中藥飲片醫(yī)院并不常用，造成這些中藥飲片長(zhǎng)期儲(chǔ)藏在庫(kù)房，管理松懈，存在感較弱，在對(duì)其有需求的科室反而無(wú)法做到及時(shí)的中藥飲片調(diào)配，而且因?yàn)橛玫蒙?，所以無(wú)法完成定期的藥材更新，很容易導(dǎo)致這些不常用的中藥飲片藥效降低甚至過(guò)期而無(wú)法使用，導(dǎo)致藥材的浪費(fèi)。

2.2 解決對(duì)策

該文對(duì)中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥房中不常用中藥飲片主要存在的問(wèn)題是質(zhì)量管理問(wèn)題、炮制管理問(wèn)題、儲(chǔ)藏管理問(wèn)題以及調(diào)配管理問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，該文提出以下解決對(duì)策。①對(duì)新購(gòu)進(jìn)的中藥飲片進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，質(zhì)量不合格的中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格排除。篩選信用合格、品質(zhì)有保證的供應(yīng)商，并且購(gòu)進(jìn)中藥飲片后要及時(shí)將每種藥材的詳細(xì)信息加以記錄。②加強(qiáng)中藥飲片的炮制管理。首先，嚴(yán)格按照中醫(yī)藥理論確定炮制流程，或者在有依據(jù)的情況下改進(jìn)炮制方法，提高炮制效率。而且針對(duì)不同的藥物，可能需要有不同的炮制方法，所以必須加以重視。其次，在炮制過(guò)程中，必須專(zhuān)人嚴(yán)格監(jiān)督管理，保證炮制流程的準(zhǔn)確無(wú)誤，而且對(duì)中藥飲片的炮制需在專(zhuān)業(yè)的場(chǎng)所進(jìn)行，利用專(zhuān)業(yè)的加工設(shè)備，并且由專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)規(guī)范化的程序?qū)嵤┡谥啤＂鄹纳浦兴庯嬈膬?chǔ)藏條件。首先對(duì)庫(kù)房的儲(chǔ)存條件進(jìn)行調(diào)查，對(duì)不利于中藥飲片儲(chǔ)存的因素加以修正，比如溫度、濕度、空間、通風(fēng)情況等。并且針對(duì)不同藥材需根據(jù)其不同的性質(zhì)進(jìn)行貯藏，定期對(duì)中藥飲片的儲(chǔ)藏情況和中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行檢查。④根據(jù)醫(yī)院對(duì)不常用中藥飲片的需求量進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，防止一次性購(gòu)買(mǎi)過(guò)多飲片過(guò)期和變質(zhì)。同時(shí)對(duì)不常用中藥飲片的具體情況，比如數(shù)量、藥效變化等信息要定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以避免臨床用藥卻無(wú)法及時(shí)及逆行調(diào)配的情況發(fā)生。⑤定期對(duì)中藥房的工作人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不定期的對(duì)中藥的管理情況進(jìn)行檢查。⑥完善中藥房管理制度，并增添獎(jiǎng)懲制度，激勵(lì)工作人員認(rèn)真地、負(fù)責(zé)地工作，增強(qiáng)中藥房工作人員的責(zé)任心以及工作效率。綜上所述，針對(duì)中藥房不常用中藥飲片管理存在的問(wèn)題的改善對(duì)策是要建立合理、規(guī)范、科學(xué)的管理制度，加強(qiáng)飲片質(zhì)量監(jiān)管，改善飲片貯藏條件，培養(yǎng)中藥飲片專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)對(duì)飲片購(gòu)買(mǎi)的監(jiān)管。

3 討論

中藥飲片是臨床上應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療時(shí)常用的藥品，價(jià)格親民、服用方便、不良反應(yīng)小[3]。中藥飲片主要涵括了一些經(jīng)由產(chǎn)地加工的切片、原形藥材飲片和通過(guò)簡(jiǎn)單切制、炮制的中藥飲片[4]，中藥飲片的質(zhì)量水平嚴(yán)重影響患者的治療效果，更甚至威脅到患者的生命安全。因此保證中藥飲片的質(zhì)量和數(shù)量十分重要。若中藥飲片的原料藥采購(gòu)環(huán)節(jié)、炮制過(guò)程以及貯藏等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題[5]，結(jié)果都會(huì)對(duì)其質(zhì)量造成影響，最終反映至患者的治療效果和用藥安全問(wèn)題。根據(jù)多項(xiàng)研究結(jié)果[6]，醫(yī)院中藥房廣泛存在著不常用中藥飲片質(zhì)量管理問(wèn)題。炮制管理問(wèn)題，儲(chǔ)藏管理問(wèn)題以及調(diào)配管理問(wèn)題。比如由于醫(yī)院的條件所限制，可能對(duì)中藥房不常用的中藥飲片未能實(shí)施合適的、科學(xué)的炮制，致使不常用中藥飲片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，造成臨床用藥出現(xiàn)問(wèn)題，影響療效，威脅患者安全[7]。比如有些醫(yī)院的中藥房空間小、可容納藥物少，可能出現(xiàn)藥材成堆儲(chǔ)存，導(dǎo)致不能滿(mǎn)足中藥飲片貯存適宜的溫度、濕度、空氣流通以及光照等條件，進(jìn)而導(dǎo)致中藥飲片霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、走油等變質(zhì)現(xiàn)象[8]。以上問(wèn)題導(dǎo)致中藥飲片資源的浪費(fèi)，更對(duì)患者的用藥安全造成威脅。因此分析中藥房不常用中藥飲片管理中存在的問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題分析研究解決措施非常重要。該文選擇該院中藥房中不常用中藥飲片出現(xiàn)的管理問(wèn)題共41 例，針對(duì)這些案例進(jìn)行分析，并討論改善對(duì)策。結(jié)果出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題14 例，炮制問(wèn)題8 例，儲(chǔ)藏方面的問(wèn)題9 例，調(diào)配問(wèn)題10 例。針對(duì)中藥房不常用中藥飲片管理存在的問(wèn)題的改善對(duì)策是要建立合理、規(guī)范、科學(xué)的管理制度，加強(qiáng)飲片質(zhì)量監(jiān)管，改善飲片貯藏條件，培養(yǎng)中藥飲片專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)對(duì)飲片購(gòu)買(mǎi)的監(jiān)管。優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的中藥房不常用中藥飲片管理對(duì)于保障臨床用藥需求和用藥安全是非常必要的，不但可以提升中藥飲片的管理質(zhì)量，還能有助于減小中藥飲片的不合格率。