王麗莎

618000四川省德陽市人民醫院

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。上消化道出血是臨床上比較常見的一種內科疾病，其主要特點表現為發病率高、病情危重、患者易于發生死亡；各個年齡段的患者都可以見到，男女發病率差異不大[1]。上消化道出血以嘔血和黑便為主要特征，根據出血部位不同癥狀表現也不同，研究顯示，患者出血部位在幽門以上的一般會出現嘔血和黑便兩種癥狀，而幽門以下的出血患者一般僅表現為黑便?；颊呷绻鲅枯^小，不會出現其他癥狀；但是如果出血量＞400 mL，患者可同時出現進行性貧血，還會出現頭暈、乏力等癥狀，突然起立容易產生暈厥，還會出現四肢發冷、血壓下降等癥狀。當患者出血量達到全身血量的30%～50%，就會引起出血性休克，此時患者出現意識不清或者煩躁不安等癥狀，還會出現呼吸困難、血壓難以檢測到等表現[2]。臨床上針對上消化道出血主要采取止血、補充血容量和一般治療。針對上消化道出血患者的護理干預也是臨床治療的重要組成部分，對于減少再次出血、提高治療效果具有關鍵作用。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治上消化道出血患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡28～71歲，平均(55.4±6.4)歲；其中胃潰瘍引起出血20例，十二指腸潰瘍出血10例，胃部術后出血5例，急性胃黏膜損害引起的出血5例。對照組男24例，女16例；年齡27～66歲，平均(52.8±9.2)歲；其中胃潰瘍引起出血22例，十二指腸潰瘍出血12例，胃部術后出血4例，急性胃黏膜損害引起出血2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

方法：⑴對照組患者接受常規護理。⑵觀察組患者接受護理干預，具體方法如下：①心理護理：護理人員要積極主動與患者進行溝通交流，及時掌握患者心理狀態和思想動態。由于上消化道出血患者容易發生嘔血癥狀，這無疑會給患者及其家屬帶來嚴重的恐慌情緒?；诖?，護理人員要向患者解釋嘔血的原因，并引導患者認識到通過及時有效的治療，嘔血癥狀能夠得到有效控制。此外護理人員還要通過為患者講述治療成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②飲食護理：上消化道出血患者的發病部位為消化器官，因此在護理過程中需要特別注意患者的飲食。對于患者的飲食護理，需要根據其臨床病情實施個性化護理。對于急性大出血期間的患者要嚴格執行禁食，大出血得到控制以后可以進食流質或者半流質食物，避免對消化道刺激；病情得到有效控制的患者可以進食無刺激性、易于消化、營養豐富的食物。所有上消化道出血患者在治療期間都必須嚴格戒煙、戒酒，同時避免進食粗纖維等具有刺激性的食物。③生理護理：為了促進患者恢復，需要為患者提供一個舒適、干凈的恢復環境，要科學控制室內溫度和濕度，同時需要積極與患者溝通，掌握患者對護理工作的需要，并及時給予滿足。由于上消化道出血患者容易發生嘔血，因此護理人員需要做好患者的口腔護理，及時清除血液，保證口腔干凈，避免發生感染。

觀察指標：觀察對比兩組患者的恢復情況以及對護理工作的滿意度。護理工作的滿意度分為四種，分別是非常滿意、滿意、一般和不滿意。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

觀察組患者治愈率達到95.7%，對護理工作的滿意度達到96.5%，其中非常滿意22例，滿意10例，一般6例，不滿意2例。對照組患者治愈率82.4%，對護理工作的滿意度83.4%，其中非常滿意12例，滿意10例，一般8例，不滿意10例。結果顯示，觀察組在治療效果和護理滿意度方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

臨床上針對上消化道出血主要采用補充血容量，止血(包括藥物治療、氣囊管壓迫止血、內視鏡下止血、手術治療)等方法，需要根據患者具體情況和病情科學選擇止血方法。對于血壓過低的患者，需要立即輸入血液，避免患者發生休克。針對大出血患者宜采取平臥位，抬高下肢，避免嘔血時血液反流引起窒息。部分患者可以根據需要實施吸氧、禁食措施。出血量較少的患者可以少量進食。針對上消化道出血患者的護理干預非常重要，護理人員不僅要幫助患者準時服藥，還要根據患者具體情況實施針對性護理。注意做好患者血壓、脈搏、出血量等指標的記錄，保持靜脈通路，如果有需要可以實施中心靜脈壓測定和心電圖監護。

臨床上針對上消化道出血患者的護理干預對于提高治療效果具有關鍵作用，這是因為上消化道出血患者在治療恢復期間，無論是精神情緒方面，還是日常生活飲食控制方面，都需要得到全面科學的護理。尤其是患者的飲食，恢復期內，患者應該避免進食一切具有刺激性的食物，可進食易于消化的流質食物[3]。另一方面，患者的精神狀態也是一個需要關注的方面，因為上消化道出血患者容易發生嘔血癥狀，這會引起患者出現一定程度的恐慌情緒，如果護理人員不能及時幫助患者擺脫這種情緒，就會直接影響到后續恢復進程。患者對護理工作的滿意度也是醫院管理的一個重要方面，針對上消化道出血患者實施護理干預，可以有效提高患者對護理工作的滿意度，可以幫助患者迅速恢復健康，有助于提升患者對醫院治療的整體滿意度。

本研究對照組患者接受常規護理，觀察組患者則接受護理干預，在此基礎上觀察對比兩組患者的治療效果和護理滿意度。結果顯示，觀察組在治療效果和護理滿意度方面均明顯優于對照組。護理干預除了對患者實施常規護理，還針對患者精神狀態實施心理護理，幫助患者消除緊張焦慮等不良情緒，同時還可以有效提高患者對各項治療措施的依從性，有助于治療的順利開展。護理干預還針對患者病情科學制定符合患者恢復需要的食譜，因為上消化道出血患者消化器官比較虛弱，不能對其進行刺激，因此在恢復期如何調整進食是一個非常關鍵的環節，護理干預過程中護士會針對患者具體情況制定科學的進食內容和方式，從而減少對患處的刺激，避免二次出血，促進病情恢復。以上結果充分說明，針對上消化道出血患者實施護理干預，有助于提高治療效果及患者對護理工作的滿意度，值得推廣應用。