膽囊結石患者在LC下行膽囊切除術圍手術期護理

葉如梅

江蘇省金湖縣中醫院骨科，江蘇淮安 211600

近些年來，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上受到越來越多的重視，實施腹腔鏡膽囊切除術，不僅可以保證膽囊疾病的治療效果，而且手術對患者造成的創傷小，患者術后恢復較快，出現發各種術后并發癥的幾率更小，受到臨床醫生和患者的一致青睞。幾年來，腹腔鏡膽囊切除術已經成為該院治療膽囊疾病的主要手段，總結臨床經驗發現，積極合理的臨床護理干預，能夠輔助提升手術治療的效果，加快患者的術后康復[1]。該文方便選擇了2014年1月—2017年12月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者共121例進行分組對照試驗，了解實施腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的具體價值，現將具體經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者共121例，依據護理方式的區別分為觀察組和對照組，對照組共60例患者，男性18例，女性42例；年齡 25～80 歲，平均年齡（45.95±5.44）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.48±0.63）年。觀察組共61例患者，男性 17例，女性 44 例；年齡 25～80 歲，平均年齡（45.73±5.51）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.68±0.49）年。 兩組患者在性別分布，年齡層次以及病程長短等方面的情況較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），患者均同意，并通過倫理委員會的批準，可作為對照試驗的樣本對象。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規護理方式對患者進行護理，在手術開始前，護理人員向患者講解手術的相關情況，并耐心解答患者的疑問，在手術中密切觀察患者的情況，在進行各項操作時，應注意詢問患者是否出現了不適感，如果患者感覺不適，應該立即采取相關措施，或對現有措施做出調整；在手術之后，應對患者的各項生命體征進行監測，如果發生異常情況，應及時告知醫生，并告知患者及其家屬相關術后注意事項。

1.2.2 觀察組 （1）術前護理 ①心理護理：在手術開始的前1 d，手術室責任護士應先到患者的病房了解其具體情況，查看其病歷，并觀察其情緒變化，主動和患者進行溝通，詳細地向患者介紹手術室的具體環境，告知患者關于手術的相關注意事項[2-3]，多向其講解腹腔鏡手術的優點以及手術成功的病例，給予其必要的心理疏導，減輕患者的內心壓力，使其可以以更好的心理狀態接受手術治療。

②器械物品準備：護理人員應在手術開始前，到達手術室，檢查器械性能，做好器械除菌殺菌工作。

③患者準備：在手術開始之前，要注意叮囑患者早晨禁水，在手術前1 d，完成皮膚準備工作，特別要注意對患者臍部的皮部護理，按照石蠟油、肥皂水、雙氧水、碘伏的順序進行皮膚護理的相關操作。

（2）術中護理 ①物品準備以及體位調整：在手術開始之前，護理人員檢查手術所需物品是否完備，同時調節手術室內的溫度，以22～26°C為宜。將患者送達手術室，幫助患者在其左上肢建立起靜脈通路，同時幫助其在右上肢放置袖帶進行血壓的測量，將患者的上肢進行固定，位置位于體側，應用負極板在患者大腿肌肉較為豐厚的地方進行粘貼，應用約束帶對患者的膝部進行固定。將腹腔鏡等儀器設備擺放好，將腳踏開關放置在主刀一側。在全麻結束之后，進行尿管的留置，將術中所需的儀器設備連接好，同時依據具體的使用方法進行輸出功率的調節，在手術過程中，協助醫生供應所需要的物品以及器械[4-5]。

②術中監測：在手術過程中應密切觀測患者的出血情況以及各項生命體征變化情況，依據不同的情況采取輸液、輸血等方式，同時做好準備，以便應對中轉開腹情況的出現。

（3）術后護理 在患者出院之前，護理人員應耐心地對患者進行出院指導，告知其應適當進行體育運動，同時保持充足的睡眠，養成良好規律的飲食生活習慣；在日常生活中，注意保持心情舒暢，可以通過聽音樂等方式調節自身的情緒。

1.3 觀察指標

①在圍手術期，統計患者的各項手術相關指標，包括手術時長、排期時間、住院時長、下床活動時間。

②在術后統計患者出現各種并發癥的情況，包括切口感染、腹腔感染、腸粘連等。

③針對該次研究的內容，設計專用的《護理滿意程度調查問卷》，在護理工作結束后，請患者進行填寫，然后進行回收統計。滿意程度包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級。

1.4 統計方法

該次研究所得數據，選用版本為SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數數據采用[n（%）]表示，計量數據采用（）表示，分別用 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組患者的手術時長、排氣時間、下床活動時間、住院時長都要明顯短于對照組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標情況統計（）

表1 兩組患者手術相關指標情況統計（）

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2.2 并發癥

觀察組患者并發癥的發生率為1.64%，對照組患者并發癥的發生率為10.00%，觀察組患者的并發癥發生率要明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.532，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的并發癥情況統計[n（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組患者的總滿意率為96.72%，對照組患者的總滿意率為80.00%，觀察組對護理的滿意程度要明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.432，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意程度情況統計[n（%）]

3 討論

近些年來，腹腔鏡膽囊切除術已經成為臨床上的一種常見術式，是治療各種膽囊疾病的首選方式。隨著醫學研究的深入，以及臨床實踐的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經越來越成熟，受到臨床醫生和患者的廣泛青睞。諸多學者的研究文獻證實，絕大部分的膽囊良性疾病都可以選擇腹腔鏡膽囊切除術作為治療手段，包括膽囊息肉、膽囊結石、膽囊炎等常見疾病[6-8]。該院在應用腹腔鏡膽囊切除術的過程中發現，積極有效的護理干預，能夠輔助提升手術治療的效果，改善患者的預后情況。

在該次研究中，對觀察組的患者實施了較為周密的圍手術期護理，術后患者發生各種并發癥的幾率明顯降低，且手術所用時長以及住院時長明顯縮短，不僅加快了患者的康復進程，還節約了患者的治療費用。在正式實施腹腔鏡膽囊切除手術之前，做好術前的一些列護理工作，對患者進行必要的術前健康宣教以及心理疏導，提高患者的治療信心以及治療依從性，保證手術的順利開展。提前準備好手術所需的各種器械，在術中嚴格按照規章進行無菌操作，熟練掌握各種器械的使用方法和注意事項，能夠有效降低切口感染、腹腔感染等相關并發癥的發病幾率，而且能夠保證切除手術的順利完成[9]。

與此同時，還要求護理人員對手術的基礎理論知識以及相關的操作流程足夠熟悉，能夠在手術的過程中與醫生進行密切的配合，保證手術順利實施的同時，有效縮短手術的時長，有利于患者的術后康復。總體而言，護理人員實施周密的術前護理、術中護理、術后護理，顯著減少的手術所用時長以及術后患者的住院時長，患者的下床活動時間和排氣時間顯著加快，康復進程顯著加快，整體的手術治療效果獲得了提升。

該次對照組試驗也證實，觀察組患者并發癥的發生率為1.64%，對照組患者并發癥的發生率為10.00%，觀察組患者的并發癥發生率要明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.532，P＜0.05）;觀察組患者的總滿意率為96.72%，對照組患者的總滿意率為80.00%，觀察組對護理的滿意程度要明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.432，P＜0.05）。 粱佳佳等[10]學者在研究中得出的8.6%的并發癥出現率和97.6%的護理滿意度十分接近，說明圍手術期護理對實施腹腔鏡膽囊切除術的患者有著較高的護理干預價值。

綜上所述，在常規護理的基礎上，應用圍手術期護理干預方式對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者進行護理，其護理效果較佳，有利于患者的預后。