白內障患者結膜囊帶菌狀況分析

楊硯亭，盧國華

1.常州市第一人民醫院眼科，江蘇常州 213000；2常州市第二人民醫院眼科，江蘇常州 213000

正常人體結膜囊長期暴露于自然界，直接與皮膚相連，出生后不久結膜囊內就可出現細菌，并隨生活環境及年齡的變化而不斷變化[1]。一般情況下，結膜囊內的細菌多為正常菌群或條件致病菌[1-2]。當施行內眼手術時，這些細菌可通過手術切口進入眼內，造成感染，后果嚴重，輕者引起患者視功能損害，重著甚至需要摘除眼球。因此，分析患者術前結膜囊帶菌狀況，做好術前結膜囊無菌化準備，對于預防圍手術期眼內炎極為重要。

該研究隨機抽取2013年3月—2018年7月入院行白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術的患者193例(386眼)為研究對象，入院當天對患者行雙眼結膜囊分泌物細菌培養及鑒定，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取的白內障患者193例（386眼），其中男73例，女120例，年齡41～92歲。入組標準：患者無痛性漸進性視力下降1年以上。裂隙燈檢查存在明顯晶體混濁。行眼科常規檢查除外眼瞼、瞼緣、結膜、角膜等眼表慢性炎癥，淚道沖洗通暢無膿。采樣前1個月患者未使用任何抗生素滴眼液。

1.2 標本采集

采集時患者坐位，頭后仰，向上注視，采集人員翻轉患者下瞼皮膚，充分暴露下穹隆部，將蘸有無菌生理鹽水的棉拭子由內向外旋轉輕拭下瞼結膜囊，反復兩次，注意不遺漏內眥部且避免接觸睫毛或瞼緣等部位。

1.3 細菌培養及鑒定

將已采集標本的棉拭子涂布于血瓊脂平板培養基，置于35℃恒溫細菌培養箱培養48 h。若無細菌生長，則為陰性。若有細菌生長，再進行細菌的分離、純化及鑒定。

1.4 統計方法

該實驗數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結膜囊陽性菌分布狀況

386眼標本共培養出陽性菌生長164眼，陽性率為42.49%。陽性標本中，單菌生長148眼，占90.24%，多菌生長16眼，占9.76%。單菌生長以革蘭陽性球菌為主(48.78%)，其次是革蘭陽性桿菌(35.98%)和革蘭陰性桿菌(5.49%)。 見表1。

表1 年齡相關性白內障患者結膜囊陽性菌分布狀況

2.2 結膜囊細菌培養陽性率與年齡的關系

＞70歲患者結膜囊細菌培養陽性率為47.12%（98/208），≤70歲患者結膜囊細菌培養陽性率為37.08%（66/178）。＞70歲患者與≤70歲患者相比，差異有統計學意義(χ2=3.954，P=0.047)。 見表 2、表3。

2.3 結膜囊細菌培養陽性率與性別的關系

男性患者結膜囊細菌培養陽性率為43.75%（63/144），女性患者結膜囊細菌培養陽性率為41.74%（101/242）。男性患者與女性患者相比，差異無統計學意義(χ2=0.150，P=0.699)。見表 4。

表2 不同年齡段患者結膜囊帶菌狀況

表3 不同年齡段患者結膜囊帶菌狀況比較

表4 不同性別患者結膜囊帶菌狀況比較

2.4 結膜囊細菌培養陽性率與糖尿病的關系

糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性率為52.70%（39/74），非糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性率為40.06%（125/312）。糖尿病患者與非糖尿病患者相比，差異有統計學意義(χ2=3.910，P=0.048)。 見表 5。

表5 糖尿病和非糖尿病患者結膜囊帶菌狀況比較

2.5 結膜囊細菌培養陽性率與季節的關系

按春(4～6 月份)、夏(7～9 月份)、秋(10～12 月份)、冬(1～3月份)劃分為4個季節，4個季節患者結膜囊細菌培養陽性率分別為 50.00%（56/112）、44.00%（44/100）、29.35%（27/92）和 45.12%（37/82）。

春夏季節細菌培養陽性率為47.17%（100/212），秋冬季節細菌培養陽性率為36.78%（64/174）。春夏季與秋冬季相比，差異有統計學意義(χ2=4.220，P=0.040)。 見表6。

表6 不同季節患者結膜囊帶菌狀況比較

3 討論

白內障術后眼內炎是白內障手術最嚴重的并發癥，盡管發生率不高，但后果嚴重。正常成人結膜囊可有細菌存在，在進行白內障手術時，這些細菌可通過手術切口進入眼內，引起感染，因此分析患者術前結膜囊帶菌狀況，做好結膜囊無菌化準備，具有重要的臨床意義。

3.1 白內障患者術前結膜囊細菌培養陽性率

回顧文獻報道，白內障患者術前結膜囊細菌培養陽性率在38%～68%不等[3-6]。宋林等[3]對538例哈薩克族白內障患者的結膜囊分泌物進行細菌培養，發現538例標本中有214例培養出陽性菌生長，陽性率為39.8%。陽性菌以G+球菌為主(88.3%)，其中表皮葡萄球菌最常見(66.4%)，其次是微球菌(9.8%)。王著玲[4]對白內障患者術前結膜囊分泌物進行細菌培養，發現G+球菌占總檢出菌的65%，其中表皮葡萄球菌檢出率最高，其次是金黃色葡萄球菌，G-桿菌列第三位。該研究，患者結膜囊細菌培養陽性率為42.49%，陽性標本中單菌生長占多數(90.24%)，多菌生長占少數(9.76%)。單菌生長中G+球菌、G+桿菌、G-桿菌常見，構成比分別為48.78%，35.98%和5.49%，G-球菌未見。多菌生長均為G+球菌和G+桿菌共存。G+球菌中排前三位的分別是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。此外還檢出了不很常見的緩慢葡萄球菌、木糖葡萄球菌、停乳鏈球菌、優美顆粒鏈菌、糞腸球菌、克氏庫克菌等G+球菌，以及極小棒狀桿菌、解脲棒狀桿菌、植生拉烏爾菌等G+桿菌，大腸埃希菌、甲基桿菌、熒光假單胞菌、肺炎克雷伯菌、魯氏不動桿菌等G-桿菌。

3.2 影響患者結膜囊帶菌狀況的因素

常見的影響患者結膜囊帶菌狀況的因素有患者年齡、地區、民族、季節、干預因素（術前滴眼藥水，結膜囊沖洗等)等[3-5，7]。該研究發現隨著年齡的增加，帶菌率明顯增加，與以往的調查結果相同[3，5]，這種差異產生的原因可能與患者年齡增大，抵抗力下降、淚液分泌減少、結膜囊自凈作用減弱、眼表防御功能降低等相關[1]。

此外，該研究還發現，男性患者與女性患者相比，差異無統計學意義(χ2=0.150，P=0.699)，與國內[3-5]大部分研究一致。但國外[8]亦有研究表明，男性是結膜囊細菌培養陽性率增高的危險因素，尤以凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌和凝固酶陰性棒狀桿菌的增高更為明顯，這種差異產生的原因可能與患者所處的地理環境位置，人口學特征等相關。

該研究，糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性率為52.70%，而非糖尿病患者為40.06%，合并糖尿病是影響患者結膜囊帶菌狀況的重要因素 (χ2=3.910，P=0.048)，與既往研究結果相同[4-5.9]。聶昕等[5]的研究還發現，糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性率的增高與糖尿病性視網膜病變的程度正相關。一方面，由于糖尿病患者結膜囊細菌培養陽性率更高，另一方面，由于此類患者的免疫力和對病原體的抵抗力均較非糖尿病患者低，術后傷口愈合較慢，故糖尿病患者發生術后眼內炎的風險更高，臨床上更應加強對糖尿病患者的圍手術期結膜囊無菌化準備。

季節也是影響患者結膜囊帶菌狀況的危險因素，春夏季節患者結膜囊細菌培養陽性率明顯高于秋冬季節(χ2=4.220，P=0.040)，與國內[7]研究一致。 這是由于大多數病原體喜歡高溫高濕環境，外界溫度、濕度的變化對患者結膜囊細菌的生長繁殖產生了影響[7]。

然而，該的研究也存在一定的局限性，主要包括以下幾個方面：①研究局限于在江蘇常州地區進行，不能代表其他地區白內障患者結膜囊帶狀況；②在行細菌培養及鑒定的同時，未行藥敏試驗，尚待進一步研究證實，為臨床用藥提供參考。

綜上所述，白內障患者結膜囊可有細菌存在，年齡、糖尿病、季節均是影響帶菌狀況的重要因素，通過術前對患者結膜囊帶菌狀況進行分析，可為圍手術期結膜囊無菌化準備提供參考。