維持性血液透析對終末期腎病治療轉(zhuǎn)歸及生存率的研究

吳繼峰

江蘇省如皋市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226500

終末期腎病是腎內(nèi)科的一種常見疾病，該疾病是指在各種慢性腎臟疾病的終末階段，該類疾病的概念與尿毒癥相類似，但是兩類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有明顯差異，一般終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為小球濾過率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下[1]。 該疾病的發(fā)病率并不高，一般僅為十萬分之一[2]，由此對我國該疾病的發(fā)病人數(shù)進(jìn)行評估，約有22萬人患有該疾病，數(shù)量較為龐大，因此需要得到臨床腎臟科疾病專家以及學(xué)者的重視[3]。該次研究方便選取了在2014年1月—2018年3月時間內(nèi)來該院進(jìn)行治療的終末期腎病68例患者，以此來研究維持性血液透析對終末期腎病治療轉(zhuǎn)歸及生存率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的終末期腎病68例患者，所有患者均需要采取維持性血液透析進(jìn)行治療。在這68例患者中，有男性患者40例，有女性患者28例，年齡為 19～70 歲，平均年齡為（48.83±2.41）歲；在這 68 例患者中，年齡超過50歲的患者有23例，年齡未超過50歲的患者有45例。致病原因為紫癜性腎炎的患者有2例，高血壓腎損傷的患者有4例，糖尿病腎病的患者有14例，原發(fā)性腎小球腎炎的患者有40例，系統(tǒng)性血管炎的患者有2例，狼瘡腎的患者有1例，成人型多囊腎的患者有2例，系統(tǒng)性血管炎的患者有2例，小管間性疾病的患者有1例。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被該院醫(yī)師確診為終末期腎病；②患者未合并其它基礎(chǔ)類疾病；③患者的精神狀態(tài)尚可，且未合并其它精神類疾病；④患者自愿參與該次試驗，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未被該院醫(yī)師確診為終末期腎病；②患者合并其它基礎(chǔ)類疾病；③患者的精神狀態(tài)較差，或者合并其它精神類疾病；④患者非自愿參與該次試驗，或者未簽署知情同意書。該院醫(yī)師對兩組患者的年齡、性別、病史、職業(yè)、致病原因以及其它一般資料等情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的一般資料等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次實驗，簽署知情同意書且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均需要采取維持性血液透析進(jìn)行治療，該院采用的透析機為德國費森尤斯4008B.4008S，透析器為日本尼普洛三醋酸膜透析器SUREFLUX-150G。治療采取的透析液為碳酸氫鹽，注意要設(shè)置透析液的流速為500 mL/min，同時要控制透析液的溫度為36～37℃[4]。血液透析治療可以分為3種方式，即常規(guī)透析、透析濾過以及透析灌流，中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺以及動脈直接穿刺等作為血管通路[5-6]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由患者的主治醫(yī)師對兩組患者的透析生存率以及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄且存檔，主要觀察兩組患者透析治療1、3年以及4年后的透析生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)記錄于SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料采取（）進(jìn)行表示，計數(shù)資料采取[n（%）]進(jìn)行表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的透析生存率

在這68例患者中，透析1年生存人數(shù)有61例，生存率為89.7%，透析3年生存人數(shù)有53例，生存率為77.9%，透析4年生存人數(shù)有41例，生存率為60.3%，患者的血液透析時間越長，其生存率呈現(xiàn)下降的趨勢。

2.2 患者的轉(zhuǎn)歸情況

在這68例患者中，仍有28例患者在該院接受維持性血液透析治療，占比為41.2%，有2例患者改為腹膜透析進(jìn)行治療，占比為2.9%，有6例患者實施腎移植進(jìn)行治療，占比為8.8%，有6例患者轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院進(jìn)行治療，占比為8.8%，有26例患者死亡，占比為38.2%。

2.3 影響患者生存率的因素分析

根據(jù)Cox回歸多因素分析，患者的年齡越低、透析次數(shù)越少、殘余腎功能以及營養(yǎng)狀況越強，則透析生存率越高。見表1。

表1 影響患者生存率的因素分析

2.4 死亡因素分析

在死亡的26例患者中，因為感染死亡的患者占比為15.4%，因為心血管事件死亡的患者占比為73.1%，因為消化道出血死亡的患者占比為7.7%，高鉀血癥死亡的患者占比為3.8%，見表2。

表2 死亡因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析治療已經(jīng)成為了臨床治療的常用方法之一，血液透析主要用來治療高鈣血癥、低鈣血癥以及鈣磷血癥等疾病[7]，主要是應(yīng)用于治療腎臟類疾病，但是注意如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高以及顱內(nèi)出血等情況，則不適用于應(yīng)用此方法進(jìn)行治療，血液透析一般對醫(yī)院的設(shè)備具有較高的要求，包括需要使用血液透析機、水處理系統(tǒng)以及透析液等[8]。雖然說血液透析可以應(yīng)用于終末腎病的臨床治療之中，可以有效地提升長期生存率，改善病情，但是在臨床應(yīng)用時仍然存在很多不足，例如預(yù)后效果與正常人相比相差較大，且長期透析會導(dǎo)致生存率呈現(xiàn)下降趨勢[9]。

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，對于終末期腎病患者越早實施血液透析，其透析的效果越佳，因此對患者采取早期血液透析不僅可以保證患者保留其殘留的腎功能，還可以有效地提升患者的遠(yuǎn)期腎功能，提高患者的生存率。根據(jù)大量研究顯示，終末期腎病患者如果得不到及時的治療，便可能會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，例如心血管疾病以及腦血管疾病。而這些并發(fā)癥的發(fā)病往往較為危重且發(fā)病較急，因此這些并發(fā)癥已經(jīng)成為了造成終末期腎病的主要死亡因素之一，我國的終末腎病血液透析患者的生存率往往低于國際先進(jìn)水平的血液透析患者的生存率，但是根據(jù)我國的透析登記患者資料顯示，我國透析患者與國外的透析患者的Kt/V值相比差距并不大，因此我國醫(yī)師在對患者進(jìn)行透析的過程中需要嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，特別是心腦血管疾病，這些仍然是我國較為迫切以及艱巨的任務(wù)之一。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，終末期腎病患者與身體健康者及時血壓處于同一水平，其左心室內(nèi)徑也出現(xiàn)了明顯增大的情況，而左心室肥厚明顯往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的概率大大增加，進(jìn)而增加患者的死亡率。終末期腎病患者往往伴有高血壓動脈硬化、凝血纖溶性異常以及微血管病變等情況，這些情況的發(fā)生均極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心腦血管疾病，且患者在后期往往會并發(fā)左室肥厚以及心肌間質(zhì)性纖維化等癥狀，因此在進(jìn)行血液透析的時候極易出現(xiàn)血流速度加快，心肌功能出現(xiàn)損傷的情況，最終降低患者的生存率。除此之外，終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素便是脂質(zhì)代謝紊亂，究其原因可能如下：①患有尿毒癥的患者往往會存在著胰島素相關(guān)缺陷，同時還可能會出現(xiàn)脂蛋白脂酶(LPL)合成障礙等情況；②在進(jìn)行血液透析的過程中往往會丟失賴氨酸以及起L-肉毒堿；③患者往往會出現(xiàn)增加脂蛋白脂酶，降解減少的情況，這樣便會引起脂蛋白脂酶以及肝臟甘油三酯酶出現(xiàn)下降的情況；④患者機體內(nèi)的血液與透析膜以及透析液相接觸，極易產(chǎn)生炎癥因子，這些因子往往會使得LDL出現(xiàn)氧化的情況，最終積聚，氧化型LDL，導(dǎo)致動脈粥樣硬化情況的發(fā)生；因此在對患者進(jìn)行疾病治療時，還需要加強對原發(fā)病的治療，提升患者的治療效果。

該次研究結(jié)果顯示透析1年生存率為89.7%，透析3年生存率為77.9%，透析4年生存率為60.3%，患者的血液透析時間越長，其生存率呈現(xiàn)下降的趨勢，根據(jù)Cox回歸多因素分析，患者的年齡越低、透析次數(shù)越少、殘余腎功能以及營養(yǎng)狀況越強，則透析生存率越高。該結(jié)果與宋依奎等人[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，1年生存率為89.1%，3年生存率為78.2%，5年生存率為60.9%，死亡率為39.1%。但是宋依奎等人的研究中添加了多項觀察指標(biāo)，且實驗人數(shù)較多，不易出現(xiàn)偶然誤差，需要該次實驗進(jìn)行學(xué)習(xí)與改進(jìn)。

綜上所述，年齡、透析次數(shù)、殘余腎功能以及營養(yǎng)狀況等因素均會影響終末期腎病患者的生存率，醫(yī)師需要特別注意，醫(yī)師在進(jìn)行治療的過程中需要加強預(yù)防與防治各類并發(fā)癥，提升疾病治療效果以及死亡率。