維持性血液透析對(duì)終末期腎病治療轉(zhuǎn)歸及生存率的研究

吳繼峰

江蘇省如皋市博愛(ài)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226500

終末期腎病是腎內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病，該疾病是指在各種慢性腎臟疾病的終末階段，該類疾病的概念與尿毒癥相類似，但是兩類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有明顯差異，一般終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為小球?yàn)V過(guò)率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下[1]。 該疾病的發(fā)病率并不高，一般僅為十萬(wàn)分之一[2]，由此對(duì)我國(guó)該疾病的發(fā)病人數(shù)進(jìn)行評(píng)估，約有22萬(wàn)人患有該疾病，數(shù)量較為龐大，因此需要得到臨床腎臟科疾病專家以及學(xué)者的重視[3]。該次研究方便選取了在2014年1月—2018年3月時(shí)間內(nèi)來(lái)該院進(jìn)行治療的終末期腎病68例患者，以此來(lái)研究維持性血液透析對(duì)終末期腎病治療轉(zhuǎn)歸及生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的終末期腎病68例患者，所有患者均需要采取維持性血液透析進(jìn)行治療。在這68例患者中，有男性患者40例，有女性患者28例，年齡為 19～70 歲，平均年齡為（48.83±2.41）歲；在這 68 例患者中，年齡超過(guò)50歲的患者有23例，年齡未超過(guò)50歲的患者有45例。致病原因?yàn)樽像靶阅I炎的患者有2例，高血壓腎損傷的患者有4例，糖尿病腎病的患者有14例，原發(fā)性腎小球腎炎的患者有40例，系統(tǒng)性血管炎的患者有2例，狼瘡腎的患者有1例，成人型多囊腎的患者有2例，系統(tǒng)性血管炎的患者有2例，小管間性疾病的患者有1例。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被該院醫(yī)師確診為終末期腎病；②患者未合并其它基礎(chǔ)類疾病；③患者的精神狀態(tài)尚可，且未合并其它精神類疾病；④患者自愿參與該次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未被該院醫(yī)師確診為終末期腎病；②患者合并其它基礎(chǔ)類疾病；③患者的精神狀態(tài)較差，或者合并其它精神類疾病；④患者非自愿參與該次試驗(yàn)，或者未簽署知情同意書(shū)。該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的年齡、性別、病史、職業(yè)、致病原因以及其它一般資料等情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的一般資料等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)且通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均需要采取維持性血液透析進(jìn)行治療，該院采用的透析機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B.4008S，透析器為日本尼普洛三醋酸膜透析器SUREFLUX-150G。治療采取的透析液為碳酸氫鹽，注意要設(shè)置透析液的流速為500 mL/min，同時(shí)要控制透析液的溫度為36～37℃[4]。血液透析治療可以分為3種方式，即常規(guī)透析、透析濾過(guò)以及透析灌流，中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及動(dòng)脈直接穿刺等作為血管通路[5-6]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由患者的主治醫(yī)師對(duì)兩組患者的透析生存率以及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄且存檔，主要觀察兩組患者透析治療1、3年以及4年后的透析生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)記錄于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料采取（）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]進(jìn)行表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的透析生存率

在這68例患者中，透析1年生存人數(shù)有61例，生存率為89.7%，透析3年生存人數(shù)有53例，生存率為77.9%，透析4年生存人數(shù)有41例，生存率為60.3%，患者的血液透析時(shí)間越長(zhǎng)，其生存率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

2.2 患者的轉(zhuǎn)歸情況

在這68例患者中，仍有28例患者在該院接受維持性血液透析治療，占比為41.2%，有2例患者改為腹膜透析進(jìn)行治療，占比為2.9%，有6例患者實(shí)施腎移植進(jìn)行治療，占比為8.8%，有6例患者轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院進(jìn)行治療，占比為8.8%，有26例患者死亡，占比為38.2%。

2.3 影響患者生存率的因素分析

根據(jù)Cox回歸多因素分析，患者的年齡越低、透析次數(shù)越少、殘余腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況越強(qiáng)，則透析生存率越高。見(jiàn)表1。

表1 影響患者生存率的因素分析

2.4 死亡因素分析

在死亡的26例患者中，因?yàn)楦腥舅劳龅幕颊哒急葹?5.4%，因?yàn)樾难苁录劳龅幕颊哒急葹?3.1%，因?yàn)橄莱鲅劳龅幕颊哒急葹?.7%，高鉀血癥死亡的患者占比為3.8%，見(jiàn)表2。

表2 死亡因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析治療已經(jīng)成為了臨床治療的常用方法之一，血液透析主要用來(lái)治療高鈣血癥、低鈣血癥以及鈣磷血癥等疾病[7]，主要是應(yīng)用于治療腎臟類疾病，但是注意如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高以及顱內(nèi)出血等情況，則不適用于應(yīng)用此方法進(jìn)行治療，血液透析一般對(duì)醫(yī)院的設(shè)備具有較高的要求，包括需要使用血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)以及透析液等[8]。雖然說(shuō)血液透析可以應(yīng)用于終末腎病的臨床治療之中，可以有效地提升長(zhǎng)期生存率，改善病情，但是在臨床應(yīng)用時(shí)仍然存在很多不足，例如預(yù)后效果與正常人相比相差較大，且長(zhǎng)期透析會(huì)導(dǎo)致生存率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[9]。

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于終末期腎病患者越早實(shí)施血液透析，其透析的效果越佳，因此對(duì)患者采取早期血液透析不僅可以保證患者保留其殘留的腎功能，還可以有效地提升患者的遠(yuǎn)期腎功能，提高患者的生存率。根據(jù)大量研究顯示，終末期腎病患者如果得不到及時(shí)的治療，便可能會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，例如心血管疾病以及腦血管疾病。而這些并發(fā)癥的發(fā)病往往較為危重且發(fā)病較急，因此這些并發(fā)癥已經(jīng)成為了造成終末期腎病的主要死亡因素之一，我國(guó)的終末腎病血液透析患者的生存率往往低于國(guó)際先進(jìn)水平的血液透析患者的生存率，但是根據(jù)我國(guó)的透析登記患者資料顯示，我國(guó)透析患者與國(guó)外的透析患者的Kt/V值相比差距并不大，因此我國(guó)醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行透析的過(guò)程中需要嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，特別是心腦血管疾病，這些仍然是我國(guó)較為迫切以及艱巨的任務(wù)之一。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，終末期腎病患者與身體健康者及時(shí)血壓處于同一水平，其左心室內(nèi)徑也出現(xiàn)了明顯增大的情況，而左心室肥厚明顯往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的概率大大增加，進(jìn)而增加患者的死亡率。終末期腎病患者往往伴有高血壓動(dòng)脈硬化、凝血纖溶性異常以及微血管病變等情況，這些情況的發(fā)生均極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心腦血管疾病，且患者在后期往往會(huì)并發(fā)左室肥厚以及心肌間質(zhì)性纖維化等癥狀，因此在進(jìn)行血液透析的時(shí)候極易出現(xiàn)血流速度加快，心肌功能出現(xiàn)損傷的情況，最終降低患者的生存率。除此之外，終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素便是脂質(zhì)代謝紊亂，究其原因可能如下：①患有尿毒癥的患者往往會(huì)存在著胰島素相關(guān)缺陷，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)脂蛋白脂酶(LPL)合成障礙等情況；②在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中往往會(huì)丟失賴氨酸以及起L-肉毒堿；③患者往往會(huì)出現(xiàn)增加脂蛋白脂酶，降解減少的情況，這樣便會(huì)引起脂蛋白脂酶以及肝臟甘油三酯酶出現(xiàn)下降的情況；④患者機(jī)體內(nèi)的血液與透析膜以及透析液相接觸，極易產(chǎn)生炎癥因子，這些因子往往會(huì)使得LDL出現(xiàn)氧化的情況，最終積聚，氧化型LDL，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化情況的發(fā)生；因此在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療，提升患者的治療效果。

該次研究結(jié)果顯示透析1年生存率為89.7%，透析3年生存率為77.9%，透析4年生存率為60.3%，患者的血液透析時(shí)間越長(zhǎng)，其生存率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，根據(jù)Cox回歸多因素分析，患者的年齡越低、透析次數(shù)越少、殘余腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況越強(qiáng)，則透析生存率越高。該結(jié)果與宋依奎等人[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，1年生存率為89.1%，3年生存率為78.2%，5年生存率為60.9%，死亡率為39.1%。但是宋依奎等人的研究中添加了多項(xiàng)觀察指標(biāo)，且實(shí)驗(yàn)人數(shù)較多，不易出現(xiàn)偶然誤差，需要該次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)與改進(jìn)。

綜上所述，年齡、透析次數(shù)、殘余腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況等因素均會(huì)影響終末期腎病患者的生存率，醫(yī)師需要特別注意，醫(yī)師在進(jìn)行治療的過(guò)程中需要加強(qiáng)預(yù)防與防治各類并發(fā)癥，提升疾病治療效果以及死亡率。