宮腔鏡及藥物聯合治療子宮內膜息肉的臨床價值

吳菁

福建省福清市醫院，福建福清 350300

子宮內膜息肉是一種比較常見的婦科疾病，具有較高的發病率。該病在35歲以上女性中比較多發，隨著年齡增加發病率也會增長，在圍絕經期會達到最高。患者一般具有不規則出血、經間期出血、月經過多等癥狀，容易導致不孕癥。在臨床上，當前主要的治療方法是手術治療，以宮腔鏡電切術為主，能取得確切的療效[1]。不過，在治療后患者復發率較高，且容易發生惡變，影響患者的生活質量和身體健康。對此，在宮腔鏡治療的同時，使用藥物配合治療，能夠提升療效，減少復發，效果更為顯著。基于此，該文方便選擇2015年4月—2017年4月該院就診的子宮內膜息肉患者108例，研究了宮腔鏡及藥物聯合治療子宮內膜息肉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的子宮內膜息肉患者108例，通過隨機分組的方法，分為對照組和觀察組，每組患者54例。對照組54例患者中，年齡在34～58歲，平均年齡為（43.7±2.5）歲，病程為 2～18 個月，平均病程為（6.3±1.2）個月；觀察組54例患者中，年齡在33～57歲，平均年齡為（43.2±2.8）歲，病程在 3～19 個月，平均病程為（6.6±1.3）個月。納入標準：符合子宮內膜息肉診斷標準，符合宮腔鏡治療指征，對該研究簽署知情同意書，醫學倫理委員會批準。排除標準：合并其它嚴重婦科疾病，可并其它嚴重慢性全身性疾病，有宮腔鏡治療禁忌證，藥物過敏或過敏體質，有精神障礙、認知障礙或溝通障礙。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單獨行宮腔鏡電切術治療，手術時間選定月經干凈后的3～7 d。術前告知患者常規禁食禁水，術前1 d，使用400 μg米索前列醇，達到軟化子宮的效果。所有患者均行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，暴露宮頸并擴張到10號，使用奧林巴斯宮腔電切鏡和膨宮機，膨宮液選擇5%的葡萄糖，糖尿病患者則使用生理鹽水[1]。分別設定100～150 mL/min的流速，以及80～100 mmHg的壓力，設定60～80 W 的電凝功率和35～45 W的電切功率。按照順序對宮腔四周、宮底、頸管等位置進行探查，對息肉大小、形態加以觀察，了解子宮內膜息肉和蒂部的關系等。采用電極切除息肉和周圍淺層內膜，對切除子宮標本送病理檢查，術后常規抗感染治療[2-3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用宮腔鏡及藥物聯合治療的方法，宮腔鏡治療方法與對照組患者相同，在此基礎上加用藥物治療。選擇黃體酮膠囊（批準文號：國藥準字 H20041902），口服，2 次/d，100 mg/次，從宮腔鏡電切術后5 d，或是月經來潮前14 d開始治療，治療10～14 d為1個療程，共治療3個療程[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的月經量和子宮內膜厚度，對比兩組患者的治療效果，同時對比兩組患者治療后的子宮異常出血情況和復發情況。治療效果評價標準為：顯效：治療后癥狀消失，月經恢復正常；有效：治療后癥狀減輕，月經情況好轉；無效：治療后癥狀未好轉或加重。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件處理，以均數±標準差（）表示計量資料，以 t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者月經量和子宮內膜厚度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者月經量（132.5±65.1）mL，與對照組（293.5±86.7）mL，差異有統計學意義（t=13.56，P＜0.05），子宮內膜厚度觀察組（7.4±1.2）mm與對照組（10.9±2.5）mm，差異有統計學意義（t=4.69，P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后月經量和子宮內膜厚度對比（）

表1 觀察組與對照組患者治療前后月經量和子宮內膜厚度對比（）

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觀察組患者治療總有效率為96.30%，高于對照組患者的 74.07%，差異有統計學意義（χ2=10.57，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療效果對比[n(%)]

觀察組患者治療后異常子宮出血率為7.41%，低于對照組患者的25.93%，差異有統計學意義（χ2=6.67，P＜0.05）；復發率為3.70%，低于對照組患者的29.63%，差異有統計學意義（χ2=13.07，P＜0.05）。 見表 3。

表3 觀察組與對照組患者治療后異常子宮出血及復發情況對比[n(%)]

3 討論

在生育期、圍絕經期前后，女性容易發生子宮內膜息肉的疾病，是由于子宮內膜間質、腺體等過度增生，形成肉質瘤體凸出與內膜，在宮腔任何位置均可能發生。研究表明，子宮內膜息肉的形成，與子宮內膜異位癥、長期慢性炎癥、服用他莫昔芬、與無孕激素對抗雌激素內膜增生等。由于此類疾病基本不會自然消退，會持續存在，并且有惡變的可能，所以需要積極治療。手術是治療子宮內膜息肉的首選方法，常見的手術類型包括刮宮術、子宮切除術、宮腔鏡下息肉電切術等[5]。其中，刮宮術屬于盲刮，在治療中可能存在遺漏，而子宮切除會導致患者喪失生育能力，不利于身心健康。因此，宮腔鏡手術是目前該病治療的首選方法。

利用宮腔鏡電切術治療，能夠不損傷內膜，將息肉蒂部看清，從根部切除，減少并發癥，效果顯著。不過，在單純手術治療下，患者仍有可能發生異常子宮出血等并發癥，同時復發率較高。因此，在手術治療的同時，聯合藥物治療的方法，以鞏固療效，減少復發。有研究表明，子宮內膜息肉的形成，一個重要原因就是雌激素水平過高[6]。黃體酮膠囊屬于孕激素類藥物，當存在大量雌激素，藥物能夠將增殖期的子宮內膜轉變為分泌期，逐步減小子宮內膜的厚度，進而促使子宮內膜脫落，對子宮內膜息肉的形成，有良好的抑制作用。而且，藥物能夠對LH、FSH水平加以抑制，對于內源性雌激素產生發揮良好的抑制作用，通過對子宮內膜過度增生的抑制，使癥狀得到改善，同時減少疾病的復發[7]。

既往研究資料對子宮內膜息肉治療中藥物配合宮腔鏡治療方法取得的效果分析，如董琳琳等[8]在研究中，選擇86例患者為對象，所有患者均順利完成手術，術后隨訪僅4例復發，復發率4.65%，提示聯合治療取得的效果顯著，這與該次研究結論基本吻合。該文研究中，觀察組患者治療后月經量、子宮內膜厚度改善均較為明顯，治療效果顯著，且復發率為3.70%，低于對照組患者的29.63%（P＜0.05）。手術切除是治療子宮內膜息肉的主要方法，宮腔鏡手術具有創傷小、安全性高等優勢，在臨床上有廣泛的應用。但患者術后有較高的復發率，術后復發一般和術中息肉蒂部沒有完全切除，以及患者體內雌激素水平存在聯系。黃體酮是一種孕激素類藥物，對增生內膜的脫落有促進作用，同時能夠對子宮內膜息肉的復發產生抑制。

綜上所述，在子宮內膜息肉的治療中，采用宮腔鏡及藥物聯合治療的方法，能夠取得更好的治療效果，且復發率更低，可在臨床上推廣應用。