腔鏡食管癌根治術臨床回顧性分析

林招賢，朱立桓，黃建源

福建省立醫院胸外科，福建福州 350001

食管癌是消化系統常見腫瘤之一，我國是食管癌高發國家，主要發病群體以中老年男性群體為主[1]。食管癌疾病隨著病程的發展，患者食道功能逐漸衰退，部分患者甚至難以咽下流質食物。臨床中治療食管癌多采用根治手術形式，一般而言，針對身體條件良好，尤其是心肺功能較好的患者，可予以根治性手術。傳統開放手術方式對患者造成的創傷較大，患者術后恢復困難，鑒于此，針對食管癌患者腔鏡根治手術相關研究十分必要與迫切[2-5]。該文方便選取2016年11月—2018年6月于該院手術治療的食管癌患者60例作為研究對象，予行回顧性分析模式研究腔鏡食管癌根治術的臨床效果及作用，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院手術治療的食管癌患者60例，采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=30）與參照組（n=30）。其中，實驗組男性食管癌患者18例，女性患者12例；最小年齡31周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（53.8±9.5）周歲；有胸上段癌變患者7例、胸中段癌變患者11例、胸下段癌變患者12例；鱗癌24例、腺癌6例。參照組男性食管癌患者19例，女性患者11例。最小年齡33周歲，最大年齡77周歲，中位年齡 （54.2±8.7）周歲；有胸上段癌變患者6例、胸中段癌變患者10例、胸下段癌變患者14例；鱗癌25例、腺癌5例。2組患者年齡、性別、食管癌癌變位置、癌變病理類型等臨床信息進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），該研究分組方式有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

2組患者術前均實施胃鏡及CT檢查，確認患者癌癥病理類型、切出去與及淋巴結情況，并針對患者支氣管、頸部及腹部重要器官予以檢查。參照組采用傳統開放式手術模式，予行常規單肺通氣，取患者右側臥位，于患者右側二野或三野進入胸腔，其切口為150～200 mm左右，游離患者食管后開放膈肌，對其胃部實施游離，直視環境下清掃淋巴結，行常規食管胃吻合[6]。實驗組行腔鏡食管癌根治術，該研究所應用術式為腔鏡食管癌三切口手術，予行常規單肺通氣，取患者臥位，胸鎖乳突肌前緣作一切口，長度為60 mm，顯露左側甲狀腺，超聲刀切斷甲狀腺中靜脈。顯露左側喉返神經頸段，清掃甲狀腺下極至頸總動脈鞘和胸腺上緣的淋巴結。食管從喉返神經外側緣拉出，保護患者喉返神經。予行常規二氧化碳氣腹，氣腹壓力為10 mmHg左右，于患者肩腳線與第八肋間交點、右側腋后線第五肋間交點、右側腋后線第八肋間交點分別作切口，長度為10 mm[7]。在腔鏡下針對患者淋巴結予以常規清掃，包括右喉返神經旁淋巴結、左側喉返神經旁淋巴結、隆突下淋巴結、膈上淋巴結、頸部左喉返神經旁淋巴結、胃左動脈旁淋巴結等等，隨即實施食管癌根治術。

1.3 觀察指標

記錄患者手術時長、住院時長、術中出血量、淋巴清掃數等治療相關指標；于2組患者手術1 d后對其CD3+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指標進行檢測；患者術后期間對其不良事件予以記錄，包括肺部感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 19.0統計學軟件予以對比分析，計量資料行t檢驗，采用（）表示。計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管癌患者治療相關指標比較

對比實驗組與參照組食管癌治療相關指標數據見表1，2組患者淋巴清掃數差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組手術時長、住院時長均短于參照組，與參照組相比，實驗組患者術中出血量較低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組食管癌患者治療相關指標比較（）

表1 2組食管癌患者治療相關指標比較（）

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2.2 食管癌患者手術后免疫功能指標比較

對比實驗組與參照組食管癌手術后免疫功能指標數據見表 2，實驗組 CD3+、CD8+、CD4+/CD8+均高于參照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組食管癌患者手術后免疫功能指標比較（）

表2 2組食管癌患者手術后免疫功能指標比較（）

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2.3 食管癌患者術后不良事件發生情況比較

對比實驗組與參照組食管癌術后不良事件發生情況見表3，實驗組肺部感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等食管癌術后不良事件發生率（10.00%）明顯低于參照組（33.33%），兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組食管癌患者術后不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

食管癌即食管黏膜上皮惡性腫瘤，現階段該病發病原因尚明確，臨床普遍認為與遺傳、飲食習慣、異常刺激等具有密切聯系，我國是食管癌高發國家，每年食管癌病死認識超過15萬，該疾病臨床致死率較高[8-10]。一般而言，食管癌治療可分為保守治療與手術治療，保守治療效果欠佳，多半是身體耐受性較低的患者予行保守治療，手術治療是當前食管癌根治的有效手段，也是延長患者生存期、提高其生活質量的重要方式。臨床中食管癌手術可分為開放式食管癌根治術與腔鏡食管癌根治術，開放式食管癌手術雖然具有一定效果，但是手術時間較長，患者胸腔長時間暴露，加之收縮操作對患者肺部造成的損傷與擠壓較大，極易在術后發生肺部感染、肺不張的不良事件，患者術后恢復難度較大[11]。腔鏡食管癌根治術與傳統術式相比具有極高的優勢，一方面，其創傷較小，患者術后恢復時間得以縮短，尤其針對部分老年患者，極大的降低了術后感染發生幾率。另一方面，情景下患者胸腔無需開放，因此對患者肺部的影響較低，患者發生肺部感染、肺不張及乳糜胸的比例有所降低。鄭勇等人[12]在研究中選取了100例食管癌患者，分為腔鏡組與開放組，腔鏡組患者出血量約為（216±31）mL，住院時間為（10±2）d，而開放組出血量為（324±53）mL，住院時間為（24±5）d。 該研究中實驗組術中出血量為 （172.57±24.39）mL， 顯著低于參照組（282.64±38.11）mL；且與參照組（18.33±4.61）d 相比，實驗組住院時長（8.76±1.73）d較短。從數據中不難看出，該研究中腔鏡組術中出血量低于開放組，且住院時間較短。上述數據與該文結果具有一致性，均表明腔鏡食管癌根治術在臨床應用中具有一定優勢。

綜上所述，該研究結果顯示，實驗組手術時長、住院時長均短于參照組，與參照組相比，實驗組患者術中出血量較低，實驗組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+均高于參照組，實驗組肺部感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等食管癌術后不良事件發生率 （10.00%）明顯低于參照組（33.33%），其結果表明，腔鏡食管癌根治術在食管癌治療方面具有臨床推廣應用價值。