長期配戴角膜塑形鏡治療近視的療效及角膜并發癥臨床分析

盧化梅

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院眼科，江蘇宿遷 223800

0K（角膜塑形鏡）屬于一種特殊逆幾何形態設計的角膜塑形鏡片，因為鏡片和眼液層不均勻分布，所以由此而產生的流體力學效應會促使角膜幾何形態發生變化，在睡眠時佩戴在角膜前部，能促使角膜彎曲度逐漸變平，縮短眼軸，對近視發展進行有效阻止[1-2]。已有研究顯示，長期配戴角膜塑形鏡能能將近視患者的屈光度顯著降低，對青少年近視增長率進行控制[3]。近年來，隨著角膜塑形鏡材料、設計以及加工水平不斷提高，并且治療越來越規范化，多數家長表示愿意讓孩子配戴角膜塑形鏡治療，但同時還對該治療方式安全與否抱有擔憂心理[4-5]。為此，該研究2015年1月—2017年12月在該院接受規范化角膜塑形鏡治療的患者中方便選取410例628眼為研究對象，主要針對長期配戴角膜塑形鏡治療近視的療效及角膜并發癥發生情況進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受規范化角膜塑形鏡治療的患者中方便選取410例628眼，患者年齡8～38歲，平均年齡（18.31±4.33）歲，其中男213例318眼，女197例310眼。所有患者及監護人均同意，并通過倫理委員會的批準。所有患者佩戴之前均接受眼底檢查、常規裂隙燈檢查，對眼壓、角膜地形圖、角膜直徑、角膜曲度等進行檢測，并留存檔案，所有患者均不存在眼部禁忌證。

1.2 方法

材料：美國E&E角膜塑形鏡片、高透氧材料Boston XO。

配戴方法：將患者近視降幅、屈光度情況以及視力情況作為依據，合理選擇的標準片試戴，15～20 min之后，行熒光素染色觀察與屈光度檢查，了解標準鏡片試戴結果，若發現不合理，則要及時對其進行調整，一直到合理狀態；然后再讓患者試戴過夜，將摘鏡后的眼部檢查、角膜地形圖、屈光度變化情況作為依據，對配試狀態進行全面評估，最終將鏡片訂制參數確定，訂制；對患者及其監護人加強配帶、摘片以及護理的相關培訓，囑咐患者每天睡覺之前鏡片要采用專用清洗液清洗，且在鏡片滴入人工淚液之后再戴鏡，維持戴鏡時間在6～8 h之間，在次日清晨將鏡片取下，常規清洗之后再保存。

復查方法：囑咐患者在戴鏡之后1、7 d接受復查，之后每個月均要接受復查，1年之后每3個月復查1次。

1.3 觀察指標

研究中所有患者戴鏡時間均為8個月，對其長期戴鏡之后的臨床癥狀、裸眼視力、角膜曲率變化情況、視覺質量、角膜染色、屈光度以及角膜并發癥發生率等情況進行分析。將國際接觸鏡教育者協會的標準圖作為依據[6-7]，可將角膜上皮損傷程度評定為3個級別：存在嚴重的刺激癥狀與較大片上皮缺損為Ⅳ級；存在明顯刺激癥狀與小片上皮缺損為Ⅲ級；角膜點狀染色分布較密，且伴隨有輕度不適感出現為Ⅱ級；有輕微劃損，或者有稍多點狀染色為Ⅰ級；細致檢查角膜上皮后僅觀察到數個點狀染色為0級。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件分析數據，分別行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況

與戴鏡前相比，患者配戴角膜塑形鏡治療后的角膜平均曲率趨于平坦狀態，各時間點對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與配戴角膜塑形鏡治療前相比，患者配戴8個月內的裸眼視力均有所提高，屈光度有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況()

表1 配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況()

注：aP＜0.05，與配戴前對比。

?

2.2 角膜并發癥與處理

通過分析可知，配戴角膜塑形鏡期間發生的并發癥類型包括0～Ⅱ級角膜上皮損傷（64.01%）、Ⅲ級角膜上皮損傷（0.79%）、一過性角膜上皮水腫（2.07%）、角膜鏡片壓痕（17%）、角膜色素沉著（2.55%）、絲狀角膜炎（0.16%）、眼干澀（2.55%）、過敏性結膜炎（1.27%）等，具體發生率與處理措施見表2。

2.3 視覺質量異常

配戴角膜塑形鏡期間，發生重影或者復視的共有146眼，構成比為23.25%；出現眩 光，的共有165眼，構成比為26.27%，大部分出現在戴鏡之后的1個月之內，癥狀較輕的患者不需要對其行特殊處理，癥狀較重患者需要根據實際情況對鏡片參數進行合理調整。

3 討論

角膜塑形鏡由硬性、透氣性角膜接觸鏡材料制作而成，能將近視進展有效阻止，究其機制，這可能是因為角膜塑形鏡提供了清晰度更強的視網膜像質，也可能是因為角膜的光學性能與形態發生了變化，進而對近視進展進行抑制[8-9]。雖然角膜塑形鏡不能對近視進行根本性治療，停止配帶后可能出現反彈現象，但它不會將角膜結構改變，有利于未來對青少年近視進行有效治療[10-11]。大量研究顯示，青少年長期配戴角膜塑形鏡治療后，能將屈光度數快速降低，促使裸眼視力大幅度提高，青少年近視增長進程也能在很大程度上減緩[12-13]。該研究中，與戴鏡前相比，患者配戴角膜塑形鏡治療后的角膜平均曲率趨于平坦狀態；與配戴角膜塑形鏡治療前相比，患者配戴8個月內的裸眼視力均有所提高，屈光度有所降低，差異有統計學意義 （F=1160.361 2、178.380 5，P＜0.05），由此可見，長期配戴角膜塑形鏡治療有利于改善患者的視力狀況，降低屈光度，在矯正視力方面具有獨特的應用價值。角膜塑形術的安全性會對能否能夠持續長期戴鏡產生直接性的影響，配戴角膜塑形鏡的過程中，會產生負壓拉力，這種機械性壓力會影響鏡片和角膜之間的淚液流動，再加上角膜缺氧，便會降低抵抗力，.若清潔不當，便會大量聚集微生物，導致角膜損傷，嚴重情況下甚至會出現角膜感染現象[14]。研究顯示，在長時間內夜戴角膜塑形鏡，會促使角膜處在持續性的相對缺氧狀態，加強角膜上皮細胞存在的無氧代謝，促進乳酸生成，并且直接進入到基質層，提高角膜組織滲透壓，引發角膜水腫等現象[15]。該研究中，配戴角膜塑形鏡期間發生的并發癥類型包括0～Ⅱ級角膜上皮損傷 （64.01%）、Ⅲ級角膜上皮損傷（0.79%）、一過性角膜上皮水腫（2.07%）、角膜鏡片壓痕（17.00%）、角膜色素沉著 （2.55%）、絲狀角膜炎（0.16%）、眼干澀（2.55%）、過敏性結膜炎（1.27%）等，其中發生率最高的為Ⅱ級角膜上皮損傷，但所有患者經規范化處理之后，癥狀均得到有效緩解，可知在規范化驗配、復查的基礎上，長期配戴角膜塑形鏡的安全性較高。張進等[16]學者通過對204例408眼近視患者進行研究，最終得知患者治療后6個月的的屈光度降低到（0.25±0.05）D、裸眼視力提高到（0.98±0.13）、角膜前表面曲率半徑為（6.26±0.71）均得到改善，這與該研究具有高度相似性，進一步證明了配戴角膜塑形鏡的有效性。

表2 角膜并發癥發生情況與處理措施分析

綜上所述，規范化長期配戴角膜塑形鏡治療有利于提高裸眼視力，改善近視狀況，安全性高，可推廣。