喜棣助孕、安胎經驗思想總結及社區傳承運用展望

王云霞 韓美仙 沙喜 莊永蘭 施偉 喜棣

201801上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心中醫科1

201800上海市嘉定區中醫醫院婦科2

201800上海市嘉定區中醫醫院肛腸科3

201800上海市嘉定區菊園社區衛生服務中心4

喜棣是江蘇省著名的南通喜氏中醫第七代傳人，其祖父喜海珊公、父親喜仰之均系全國著名中醫泰斗，尤其擅長婦科專業。喜師自幼隨父學習中醫并秉承家教，盡得其傳，至今鉆研中醫婦科，尤善治療不孕不育，對助孕、安胎有著獨特的家學傳承和臨床經驗。

“種子先調經”，注重女性月經通調

女子以月經為要，月經不調則百病叢生，故喜氏臨癥必先調經。

以調沖任為本：沖為太沖脈，任為任脈。這兩條脈都屬于經脈的奇經八脈。沖任同起于胞宮，相互交通。故任沖失調就是指沖任二脈出現功能障礙，引起婦科疾病出現。沖脈為“十二經脈之海”，掌管女子月經及孕育功能。任脈調理陰經氣血，為“陰脈之海”，任主胞胎。沖脈與胞宮的功能聯系：沖脈“滲三陰”“滲諸陽”，與十二經相通，為十二經氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，而有“十二經之海”“血海”之稱。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經、胎孕的生理功能。故喜師在臨床治療不孕癥中以調理沖任為大法。

強調祛瘀生新，善用活血化瘀之品：凡離經之血積存體內，或血行不暢，阻滯于經脈及臟腑內的血液，均稱瘀血。瘀血是某些疾病的致病因素，又是疾病過程中形成的病理產物。其形成原因有血寒、血熱、氣虛、氣滯，均可使血行不暢，而形成瘀血。瘀阻胞宮，經行不暢，可見痛經、閉經、經色紫暗有塊。喜師善用桃仁、紅花活血祛瘀不傷正。桃仁、紅花配伍出自《醫宗金鑒》桃紅四物湯，桃仁入血分，破血行瘀，質潤多油脂，潤燥滑腸；紅花活血通經，祛瘀止痛。桃仁破瘀力強，紅花色赤，行血力勝，二者配伍，相互促進，活血通絡，祛瘀生新。若瘀血日久，常藥不能下，則多加用三棱、莪術破血逐瘀，為避免過度活血損傷正氣，一般在經期使用＜3劑，中病即止，多囑咐患者用藥后注意月經量，過多則停藥，以免耗血傷氣。在活血同時多注重理氣，運用香附、延胡索、郁金等理氣之品疏肝行氣，氣行則血行。

脾腎并重，注重健脾補腎：喜師在臨床治療不孕癥中尤其注重健脾補腎。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎為水火之宅，先天之本，主藏精，內寄元陰元陽，是生殖之本。因此喜師認為腎中精氣決定著生殖功能，為生殖繁衍之本。若腎藏精功能失常，就會引起性功能異常，女性生殖能力下降。在臨床中常用女貞子、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、杜仲等補腎之品，尤其善用紫河車。紫河車為血肉有情之品，性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經，有補腎益精，益氣養血之功。現代研究表明紫河車含蛋白質、糖、鈣、維生素、免疫因子、女性激素、黃體酮、類固醇激素、促性腺激素、促腎上腺皮質激素等，能促進乳腺、子宮、陰道的發育[1-3]，喜師在多年的臨床使用中發現紫河車有幫助子宮內膜增長，促進卵泡發育等功效。喜師在固護先天之時重視調理后天之本，常用四君子湯加減固護脾胃，使得氣血生化有源。常用黃芪、黨參、白術、茯苓等益氣健脾。

注重情志，強調七情對女性生殖的影響

治療不孕多用疏肝理氣之品：女性經、帶、胎、產之生理現象雖與腎、肝、脾胃的功能均有密切關系，但三者之中又以肝為樞紐。葉天士《臨證指南醫案》云：“女科病，多倍于男子，而胎產調經為主要。……女子以肝為先天也。醫人不曉八脈之理，但指其虛，剛如桂、附，柔如地、味，皆非奇經治法。”又，秦天一在“調經”案總結語中說：“今觀葉先生案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝，因女子以肝為先天。陰性凝結，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯。”喜師認為女子不孕病機多與肝郁有關。正如《景岳全書·婦人規·子嗣類》中云：“產育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。”故喜師平素門診極注重女性情志疏解治療，除教授患者日常排解之法外，用藥多用柴胡、香附、木香、薄荷等疏肝理氣之品。

認為孕母情志影響胎兒，強調快樂安靜養胎：喜師強調七情是影響胎兒是否能正常發育的關鍵因素。正如《婦人大全良方》有言：“有喜怒不常，氣宇不舒，傷于心肝，觸動血脈，充任精虛，乃至胞門不固。”《格致余論》道：“勞怒傷情，內火便動，亦能墮胎。”在臨床工作中，喜師常和孕婦及家屬強調情志的重要性，囑咐家屬關愛孕婦，鼓勵孕婦自己調節情緒，避免大的情緒波動，并對孕婦的居住環境提出要求，必須要安靜適宜。

社區衛生保健的一個重要組成部分即承擔著轄區內婦女的生殖保健任務，祖國醫學對孕產保健有著豐富的實踐經驗。喜氏婦科在助孕和安胎方面的大量經驗能夠在社區婦女保健中發揮很好的指導作用，結合現代醫學，采用中西醫結合的指導方式能夠更好、更全面地為社區女性提供衛生保健指導服務。跟隨喜師臨癥學習2年，余略得皮毛，后續將繼續跟師學習，傳承喜氏婦科的學術思想，為社區女性提供孕產指導，更好地為社區育齡女性服務。