腹腔鏡下宮外孕手術的護理配合

金開瓊 李文慧

553400貴州省六枝特區人民醫院

近年來，腹腔鏡在婦科方面的應用日益廣泛，腹腔鏡除了在施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除、不孕癥、全子宮切除等手術需使用到以外，其在治療宮外孕手術中同樣不可忽視。2014年至今，筆者在腹腔鏡下治療宮外孕手術24例，取得很好效果。

臨床資料

收治宮外孕手術患者24例，均為輸卵管妊娠。年齡20～47歲；住院時間3～6 d，平均4.5 d；出血量150～1 200 mL，平均650 mL；手術時間35～75 min。

術前準備

術前護理：①心理護理：由于腹腔鏡宮外孕手術對于現階段患者而言，屬于較新技術，普遍大眾對此了解甚少。并且由于患者癥狀劇烈，部分病情較為嚴重，家屬及患者對此類新型手術技術難免存在畏懼心理。那么醫護人員需要了解患者內心憂慮之處，并進行相應的解釋指導，通過鼓勵患者，進一步協助患者穩定不良負面情緒，增強對醫生的信任感，確保手術順利進行。②病情觀察：手術前密切觀察患者的身體狀況，在這過程中持續監測患者生命體征。隨時準備給予吸氧，并注意患者保暖問題，保持輸液暢通，對待較危重患者時，特別是并發性出血休克者，需隨時注意補液，時刻注意血壓改變，備齊相應急救物品。③術前準備：在手術操作之前，對患者進行血型、血常規、配血等檢查，并進行藥物皮試和皮膚準備等準備工作。在手術期間，手術全過程中所需器械均采用高壓蒸氣滅菌。④器械準備：手術操作前，確保電視系統設備完好，確保電源無故障，器械齊全，機器位置擺放好，并將各機器電源接通。

患者準備：大部分患者在進行手術前，常常會因為各種因素而出現畏懼心理。當這種情況發生后，護士應主動和患者進行溝通，消除患者顧慮，穩定其情緒，使患者能夠更好地配合醫生進行手術。

護理配合

術中注意事項：患者在手術中，需要配合麻醉醫生做好硬膜外麻醉或下肢靜脈全麻，在鎖骨下靜脈穿刺，在穿刺過程中確保輸液通暢。囑患者取平臥位，醫生抬高床頭將患者雙肩固定，防止手術過程中患者身體滑出手術床。護士應協助醫生對皮膚進行消毒。①第一切口：配合醫生常規皮膚消毒，鋪設無菌巾。該切口位于臍下，為1 cm橫向切口，當使用氣腹針進行穿刺時，如感到落空感，利用注射器抽取2 mL生理鹽水，若生理鹽水吸入較快，則表示氣腹針已完全進入腹腔。CO2氣腹配置是為了手術過程中為醫生提供更寬廣視野和操作空間，及時拔出氣腹針可避免其損害其他內臟或組織。②第二切口：該切口為0.5 cm的一處縱向切口，位于恥骨聯合左外側4 cm處。為方便止血和切除，需醫生插入5 mm套管針。③第三切口：該切口同樣為0.5 cm縱向切口，位于右麥式點，同理，插入5 mm套管針。④第四切口：該切口為1 cm橫向切口，在恥骨聯合上1.5 cm，為方便取出病灶，醫生需將11 mm套管針插入。⑤在遞給醫生需要器械時，需要通過觀察電視屏幕進行該操作。在手術末期，醫生需檢查殘端以確保無活動性出血存在，并使用溫度37～39℃的生理鹽水1 200～1 600 mL清洗腹腔與盆腔，沖洗次數2次。沖洗后將腹腔內積液吸出，向內充入CO2。術后切口利用彈性創可貼貼敷即可，創可貼貼敷時要注意松緊適度，不可過松或過緊。

巡回護士術中配合：由于患者體重和體型的不同，所需要設定的氣腹壓力也不相同，對于體重50～65 kg內患者而言，氣腹壓力設置1.65～1.75 kPa。對于體重＞65 kg的患者而言，氣腹壓力設置1.85 kPa。氣腹壓力不可過高或過低，否則對患者身體和手術操作均會產生不良影響。

術后處置：①令患者處于平臥位，待患者麻醉期過后清醒時，需要拔出氣管導管確保患者能夠正常呼吸和呼吸道順暢。當患者脈搏、血壓等各項生命體征均恢復正常后再將其送至普通病房。②對于手術中所應用到的所有類型套管穿刺針以及沖吸頭等器械需使用濃度0.5%的921消毒液浸泡0.5 h后，再使用清水進行沖洗，最后用軟毛刷洗干凈。清洗器械時，要注意不發生投擲和碰撞，清洗后護士使用柔軟棉布進行擦干和上油還原。各種硅膠管也需要浸泡0.5 h，同樣使用921消毒液，濃度0.5%，在清水清洗干凈后需要注射無水酒精，最后使用氧氣管進行吹干操作。在上述清潔工作完成后，所有器械都放入器械柜內供下次手術使用。③由于腹腔鏡是通過攝像頭將手術野呈現于屏幕上，故要求屏幕必須清晰，電視機角度擺放正確、合適，以便于醫生在手術期間進行觀察和操作。在被消毒后的內鏡進入腹腔前時，需使用75℃左右的熱鹽水浸泡內鏡，防止其進入腹腔后出現鏡頭模糊等現象，以保證鏡頭清晰度。器械護士必須明確了解手術過程中所使用的所有器械具體名稱及相應用途，牢記手術步驟，做到能夠準確為醫生及時提供器械，以便于進行任何一步手術時都可以密切配合。巡回護士必須加強巡視，手術全程密切關注患者具體情況，并做到可以熟練掌握所有儀器的正確操作方法?？梢愿鶕颊邆€體情況的不同來選擇相應合適的氣腹壓力，對于手術不同階段，能夠及時調節手術床傾斜度，在醫生操作時更好暴露手術野。手術期間，需準備開腹器械，以備改開腹時使用。④由于手術中所使用全套器械較為昂貴，且需要隨時保養，故使用后必須清洗干凈并涂油，涂油后再單獨存放。纖維束和攝像頭不可以彎曲或者扭轉，不能有其他物品壓在上面，以避免光纜出現損壞或者影響手術中成像效果，在保管過程中，也要嚴格遵守相應器械使用管理制度。

討 論

宮外孕作為婦產科較為常見的急癥，具有起病快、癥狀鮮明等特點，而合并出血性休克者通常病情危急，如果搶救不及時則會導致患者死亡。而手術治療是本病最有效方法，所以醫護人員需要明確本病的嚴峻性，短時間內迅速將急診手術前的準備工作做好。并且在手術操作期間，隨時做到積極配合醫生，做到動作敏捷，手術期間能夠保持冷靜，動作做到有條不紊。一旦患者出現突發狀況，可以做到及時采取搶救措施，以避免耽擱病情。醫護人員術前必須認真檢查器械設備配件，確保所有所需器械安裝到位，充氣、照明、沖吸各個環節保證無誤，另外隨時做好開腹手術的相關準備。手術過程中，器械護士需要時刻集中精神，密切關注手術進程，熟練掌握腹腔鏡器械和相關用途，手術期間做到將器械有序擺放，熟悉手術步驟，及時清洗器械上的血跡和污物。巡回護士則負責掌握儀器的正常運轉，對于手術不同階段，將患者調整至不同體位，并且保證手術過程中患者靜脈通路以及尿管暢通，記錄患者出血量，如有意外事故發生時，隨時做好輸血準備。

由于宮外孕是突發性事故，患者通常出現中、重度失血性休克狀態。而手術成了挽救患者生命之關鍵，在確認要進行手術后，相應醫護人員必須及時到位，器械準備齊全，此時手術過程中的護理配合就變得極為重要。不僅要求手術室護士熟練掌握手術中需要進行的操作，還需要不斷學習新的護理知識，從而更好地配合醫生，使得患者手術能夠順利完成。