胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷意義分析

陳建菊

404100重慶市萬州區人民醫院，重慶市

胎兒泌尿系統畸形屬先天畸形，臨床發生率較高。據不完全統計，胎兒泌尿系統畸形占全部畸形類型的15%～20%，且具體類型較多，嚴重影響胎兒正常發育，需及時準確診斷并予以妥善處理[1-2]。隨著經濟發展和社會進步，居民健康意識不斷增強，且醫學界重視貫徹落實優生優育政策，產前檢查得以普及發展，診斷技術不斷提升，為胎兒泌尿系畸形診斷創造了便利條件，其中超聲診斷優勢明顯，具有較高的應用價值[3]。本次研究基于上述背景，探討了胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷意義，現詳述如下。

資料與方法

2015年7月-2017年8月收治產前超聲檢查并診斷為胎兒泌尿系統畸形患者54例，年齡22～32歲，平均(27.83±2.65)歲；孕周18～36周，平均(27.35±3.11)周；全部孕婦均為單胎妊娠，其中孕次3～4次12例，孕次2次27例，孕次1次15例。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部孕婦知情并自愿參與。

診斷方法：全部孕婦行產前超聲診斷，使用我院彩色多普勒超聲診斷儀，合理設置探頭頻率為3.0～6.0 MHz，檢查前將儀器設置為胎兒檢查程序。孕婦仰臥位，28周以內孕婦開展系統超聲診斷，其他孕周孕婦行常規超聲診斷，前者檢查孕婦雙腎切面，具體包括冠狀切面、矢狀切面和橫切面，其中橫切面需顯示雙腎門和脊柱橫斷面，并呈“品”字排列，進行膀胱檢查，切面主要為下腹部正中矢狀面、膀胱臍動脈水平斜冠狀切面。掃面后將圖像上傳至工作站，每個胎兒至少保留4個標準切面超聲圖像，且對畫質清晰程度進行檢查，確定無誤后結束掃描。由經驗豐富醫師進行圖像分析，腎臟異常胎兒需仔細觀察其腎臟形態、大小、腎盞情況，并準確確定病變位置，明確其大小、血流動力學情況和形態特征，同時進一步判斷胎兒是否伴有羊水異常、膀胱異常或輸尿管異常等情況。診斷顯示泌尿系統畸形胎兒均做引產處理或隨訪分娩情況，引產胎兒需進行病理解剖。

觀察指標：判斷分析超聲診斷胎兒泌尿系統畸形類型；以分娩隨訪結果和引產病理診斷結果為參照，分析超聲診斷胎兒泌尿系統畸形符合率。

結 果

胎兒泌尿系統畸形超聲診斷類型分析：腎積水22例(40.74%)，腎囊腫15例(27.77%)，單側腎8例(14.81%)，腎發育不良5例(9.26%)，多囊腎3例(5.56%)，馬蹄腎1例(1.86%)。

胎兒泌尿系統畸形超聲診斷符合率：引產27例，死胎7例，分娩20例；產前超聲診斷符合50例，符合率92.59%；2例胎兒被誤診為腎積水，分娩后隨訪胎兒癥狀消失，1例誤診為腎發育不良，1例漏診。

討 論

胎兒泌尿系統畸形屬先天畸形，臨床發生率較高，若處理不及時會影響胚胎發育，增加新生兒畸形率，給新生兒家庭帶來沉重負擔，因此切實提高產前檢查的有效性意義重大[4]。

本次研究選擇接受產前超聲檢查并診斷為泌尿系統畸形胎兒作為研究對象，與引產病理結果和分娩后隨訪結果進行比較。研究結果顯示，產前超聲診斷結果：腎積水22例(40.74%)、腎囊腫15 例(27.77%)、單側腎 8 例(14.81%)、腎發育不良5例(9.26%)、多囊腎3例(5.56%)、馬蹄腎1例(1.86%)；引產27例，死胎7例，分娩20例，產前超聲診斷符合50例，符合率92.59%；2例胎兒被誤診為腎積水，分娩后隨訪胎兒癥狀消失，1例誤診為腎發育不良，1例漏診。具體原因分析如下：胎兒泌尿系統畸形種類較多，以腎積水居多，本次研究中有40.74%的胎兒診斷為腎積水，與賴欣的研究結果一致，現階段關于腎積水診斷標準尚無統一觀點，通常情況以腎盂前后徑變化作為評判標準，腎盂前后徑5～10 mm屬正常情況，若腎盂后徑＞10 mm則存在畸形可能性，必須予以重視。針對不同類型泌尿系統畸形情況，產前超聲檢查聲像圖特征鮮明，主要表現：①腎臟不全，胎兒雙側腎臟圖像不清晰，腹腔內未出現回聲區，且其一側側腦室后角出現增寬情況；②腎囊腫，胎兒雙腎均出現增大情況，組織間存在微小囊性病灶，且羊水量較少，腎臟實質性回聲增強。但是針對胎兒泌尿系統畸形情況，產前超聲診斷雖具有較高的診斷價值，但仍存在誤診或漏診情況。本次研究中2例胎兒被誤診為腎積水，分娩后隨訪胎兒癥狀消失，1例誤診為腎發育不良，1例漏診。本次研究誤診情況主要為腎積水和腎臟發育不良混淆情況，嚴重腎積水情況若未合并輸尿管擴張，則其腎盂腎盞出現擴張情況，且腎盞病變多呈囊泡樣改變，而腎臟發育不全以多囊性發育不全為主，超聲診斷表現為周圍囊腫較小，中央囊腫較大，與腎盂積水情況類似，針對上述情況，必須加強臨床鑒別工作。本次研究中漏診1例，為胎兒腎發育不良，主要由于胎兒體位不當所致，使得其一側腎臟未掃描到標準切面，且工作人員未做重復掃描，為了避免上述漏診情況，在檢查時若發現胎兒體位不佳，則叮囑孕婦下床活動，待體位調整后再行超聲檢查。在具體診斷過程中，對于腎積水情況需重復觀察分析，并重點分析胎兒腎盂分離值，以此實現動態觀察，為生理性阻塞腎積液和病理性阻塞腎積液判斷提供有效依據[5]。

綜上，針對胎兒泌尿系統畸形情況，產前超聲診斷符合率高，具有較高的應用價值，妊娠期間孕婦應定期進行檢查，及時獲取胎兒發育情況，達到優生優育目的。