眩暈的辨證施護(hù)

萬(wàn)鳳瓊 周俊余

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南玉溪

眩暈是中醫(yī)臨床診治的常見(jiàn)疾病，眩為眼目昏花[1]，暈為頭暈有旋轉(zhuǎn)感。其特點(diǎn)是患者自覺(jué)周圍景物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，如坐舟車甚至出現(xiàn)跌倒[2]，常伴有惡心嘔吐。眩暈除藥物治療外，護(hù)理是非常重要的[3]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，針對(duì)患者個(gè)體差異、不同的證型采用不同治療方法，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-11月收治眩暈患者57例，男16例，女41例，其中腦供血不足42例，高血壓8例，美尼爾綜合征5例，低血壓2例。按中醫(yī)辨證分4型，分別為肝陽(yáng)上亢、腎精不足、痰濁中阻、氣血虧虛，采用辨證施護(hù)。

一般護(hù)理

保持病室整潔安靜，避免噪音，空氣流通，光線適宜。

讓患者臥床休息，變動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量避免靠搖床架和幫動(dòng)頭部；說(shuō)話輕言細(xì)語(yǔ)，態(tài)度要溫和；保證患者安靜休息。病情緩解后，指導(dǎo)其做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

注意觀察患者生命體征的變化。

觀察患者眩暈發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素。

辨證施護(hù)

肝陽(yáng)上亢型：患者多性情急躁，是陽(yáng)盛之體。若情志所傷，過(guò)度操勞，肝腎之陰耗傷，致使陽(yáng)亢陰虛水不涵木，久之肝之陽(yáng)氣升而無(wú)制，陰不制陽(yáng)，則見(jiàn)頭痛目脹、眩暈耳鳴，每因煩勞或憤怒而面色潮紅、頭暈，急躁而怒，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。施護(hù)：對(duì)此型患者情志護(hù)理尤為重要。一方面應(yīng)用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，解除患者憂慮悲觀情緒，勸患者少生氣動(dòng)怒，否則不利于疾病的恢復(fù)。要保持愉悅的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面盡量避免外界不良刺激的影響，盡量讓患者家屬配合，避免“怒傷肝”“怒則氣上”而加重眩暈。督促患者按時(shí)服藥，囑其定時(shí)測(cè)量血壓，注意對(duì)患者肢體、神志、口眼活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察，以防風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，突發(fā)中風(fēng)之變。宜清淡飲食，少量多餐，食量不宜過(guò)飽。食物性以偏涼為宜，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、紫菜、芝麻、冬瓜、蘿卜等，并保持大便通暢。少食油膩、厚味、辛辣刺激動(dòng)火之品及動(dòng)物內(nèi)臟等，如蔥、蒜、辣椒、公雞肉。飲食宜因時(shí)制宜，春夏季宜甘涼清淡，如桑葉、菊花、蓮子泡水代茶飲，以清心除煩，止渴助眠。秋冬季可進(jìn)滋補(bǔ)肝腎之品，如淮山藥、元肉湯等。

痰濁中阻型：本型患者多見(jiàn)于肥胖之人。由于胖人多痰濕或嗜好肥膩、甜食內(nèi)傷脾胃，脾運(yùn)失健。脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)困者臨床常有眩暈耳鳴、頭重如裹，甚則視物欲倒、嘔吐痰涎，少食多寐，舌苔膩，脈濡滑。施護(hù)：此型患者飲食宜因人而異。在適當(dāng)控制飲食的同時(shí)，飲食宜清淡、平性、易消化、低脂、低鹽、谷物及新鮮蔬菜為主；適量蛋白質(zhì)，限制高熱量的攝入，多吃薏苡仁、蘿卜、海帶、枇杷等利濕化痰之品，少食肥膩助濕之物，忌食辛辣、煎炸、燒烤助火食物。如患者嘔吐嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔，保持病室整潔安靜；飲食宜清淡之流質(zhì)，并且少量多餐。湯藥宜溫服。做好生活起居及情志護(hù)理。

氣血虧虛型：本型患者多見(jiàn)于年老體弱或久病失血，先天不足之人。癥見(jiàn)眼花頭昏，病程長(zhǎng)而反復(fù)，遇勞則加劇，面色少華，心悸氣短，神疲懶言，納呆，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。施護(hù)：此型患者由于體質(zhì)的差異，應(yīng)采用有針對(duì)性的施護(hù)方法，著重指導(dǎo)患者生活起居有規(guī)律，合理安排工作生活，勞逸結(jié)合，可適當(dāng)散步，聽(tīng)低緩的音樂(lè)，使身體逐漸入靜，靜則生陽(yáng)，陰盛而寐。發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，避免動(dòng)作過(guò)大暈倒而發(fā)生意外，緩解后適當(dāng)配合室外鍛煉，提高身體素質(zhì)。根據(jù)虛則補(bǔ)之原則，當(dāng)補(bǔ)益氣血，應(yīng)吃一些血肉有情之品。如：瘦肉、牛奶、紅棗、黑芝麻等；適當(dāng)食用養(yǎng)心陰的食物，如冰糖百合蓮子羹等有良好的催眠效果。

腎精不足型：腎為先天之本，主水藏精，主納氣并主骨生髓。若年邁體弱，久病虛勞，房勞過(guò)度致腎中精氣不足，則發(fā)眩暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)。施護(hù)：臥床休息。陽(yáng)虛者注意保暖，節(jié)制房事。應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)筋骨，使血?dú)饬魍ǎB(yǎng)氣生精。飲食調(diào)補(bǔ)方面，可食用羊肉、鹿肉、胡桃肉等溫補(bǔ)品；陰虛者平時(shí)可用甲魚、銀耳、淡菜等滋養(yǎng)補(bǔ)品。

討 論

眩暈病屬于臨床常見(jiàn)病，病情較輕者會(huì)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)等癥狀[4]，而病情嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)必須靜臥閉目，無(wú)法起床以及睜眼即眩等癥狀。眩暈的患病機(jī)制復(fù)雜，臨床所見(jiàn)以虛實(shí)兩端為主，大部分屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本病之本在于氣血不足以及肝腎陰虧，眩暈癥狀嚴(yán)重且出現(xiàn)昏仆情況時(shí)，需囑咐患者即刻臥床休息，減少活動(dòng)，特別是禁止體位旋轉(zhuǎn)，需積極護(hù)治；若患者出現(xiàn)中風(fēng)先兆癥狀，需依照中風(fēng)干預(yù)[5]。辨證施護(hù)時(shí)需結(jié)合患者的不同證型采取針對(duì)性的護(hù)理，做好保暖措施，指導(dǎo)合理飲食。還應(yīng)囑咐患者保持睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另外，還需結(jié)合身體狀況適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗病抗邪能力。

本研究57例眩暈患者的辨證施護(hù)說(shuō)明運(yùn)用中醫(yī)理論施行辨證護(hù)理可提高臨床效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，亦是提高護(hù)理質(zhì)量的最有力舉措。