外傷性陰莖海綿體破裂13例診治體會與文獻復習

烏云畢力格 吉日嘎拉(通訊作者)

028000內蒙古民族大學附屬醫院泌尿外科，內蒙古 通遼

外傷性陰莖海綿體破裂是男性泌尿外科少見的男性外生殖器損傷，其損傷原因多樣，其中以粗暴性交多見，如果處理不當，可增加患者痛苦，嚴重影響心身健康。

資料與方法

2008年1月-2016年12月收治陰莖海綿體破裂患者13例，年齡22～56歲，平均39歲。所有致傷原因為粗暴性交，性交失誤7例(陰莖勃起狀態下頂撞于女性會陰部)，其中酒后性交5例；車內性交3例；服用藥物后性交3例。13例均為粗暴性交下陰莖白膜海綿體折斷，受傷至就診時間2～18 h，平均8 h。臨床表現為性交中陰莖突發劇烈疼痛，迅速腫脹淤血，皮膚青紫，13例均出現明顯陰莖側彎畸形，無尿道出血及排尿困難。

治療方法：所有患者均經彩超檢查確診，無合并尿道損傷病例。所有患者均行陰莖白膜海綿體修補術。將陰莖完全脫套修補白膜10例，具體方法：距離冠狀溝0.5 cm處環形剪開包皮內板，并于陰莖皮膚和肉膜間游離，盡量達陰莖海綿體白膜表面，將陰莖包皮脫套直至陰莖根部，清除血腫，找到破裂部位，用3-0絲線盡量縱行縫合，包皮復位，縫合切口，用輔料彈力繃帶加壓包扎5 d。因白膜裂口較小、血腫較輕3例，彩超定位損傷部位后損傷部位切開修補，具體方法：根據彩超定位損傷部位，切開陰莖皮膚、肉膜至海綿體白膜，找到破裂口，直接縫合修補，縫合切口，輔料彈力繃帶包扎。所有患者未留置導尿管。口服雌激素及抗生素3 d。

結 果

13例患者均恢復良好，5～7 d出院，7～10 d切口愈后。術后1～2個月后復查，陰莖形態均恢復正常。隨訪3～24個月，發生陰莖勃起后輕度疼痛2例，3～6個月后疼痛消失；勃起后陰莖向患側輕度彎曲1例；術后1個月內勃起功能障礙1例，治療后恢復。

討 論

外傷性陰莖海綿體破裂是男性泌尿外科少見的男性外生殖器損傷，其損傷原因多樣，其中粗暴性交多見，如果處理不當，將增加患者痛苦，嚴重影響心身健康。近年來該病發生率有上升趨勢，本組13例患者年齡22～56歲，平均39歲，所有致傷原因為粗暴性交，性交失誤7例(陰莖勃起狀態下頂撞于女性會陰部)，其中酒后性交5例；車內性交3例；服用藥物后性交3例。由于陰莖勃起時海綿體充血，白膜緊張、變薄、脆性明顯增加，其彈性也達到了極限，這種狀態下如受到暴力撞擊或彎折，極易破裂[1]。而在酒后、車內及服用藥物后性交時增多。青壯年性交時動作較粗暴，陰莖滑出陰道，撞擊于女性恥骨聯合或會陰部，以女上位性交時更為多見。

閉合性陰莖海綿體破裂有明確的外傷史和典型的臨床表現：性交時陰莖突發性局部疼痛或聽到海綿體破裂聲音——“咔嚓”的響聲，陰莖迅速疲軟、疼痛，陰莖皮膚淤血腫脹，陰莖偏向健側彎曲，診斷陰莖海綿體破裂并不困難，治療的關鍵是對海綿體破裂的部位及程度的準確判斷。本組患者13例均有外傷史、典型的臨床表現及查體作出的診斷。

為明確對海綿體破裂的部位及程度的準確判斷，接診后均做彩超檢查定位。安偉等應用超聲檢查對海綿體破裂的部位進行術前定位[2]，經手術探查發現海綿體破裂的位置與超聲檢查所行術前定位基本一致。超聲檢查具有準確性高、簡便、快速、無痛苦等優點。同時超聲檢查可以發現是否形成動靜脈瘺或假性動脈瘤[3，4]。也可以用陰莖海綿體造影及磁共振檢查，很好地診斷判斷陰莖海綿體破裂的位置及程度[5]，但檢查費用昂貴、操作相對復雜、造影劑外滲，導致海綿體纖維化等問題[6，7]。

本病治療主要是早期手術治療，也可以非手術治療，非手術治療主要措施為留置導尿管加壓包扎、抗感染、消腫治療。但容易導致海綿體纖維化及陰莖畸形、性交疼痛等情況[8，9]。本組未發生嚴重并發癥，發生陰莖勃起后輕度疼痛2例，3～6個月后疼痛消失；勃起后陰莖向患側輕度彎曲1例；術后1個月內勃起功能障礙1例，治療后恢復。