醫院法制建設實踐探索
——以河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）為例

張韶國，劉暢

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南洛陽 471002

加強醫院法制化建設，依法治院，依法行醫，構建和諧醫患關系，是打造現代化醫院的基本內涵之一[1]。同時醫院法制化建設也對醫院整體的文化建設起著舉足輕重的作用，對我國醫院的現代化建設奠定堅實的制度基礎，這關系著院內職工的切身利益和應盡職責，也關系著一個醫院未來的發展方向，是現代醫院管理者應注重的重點制度建設。

近年來，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）積極探索現代化醫院法制建設模式，出臺了一系列法制建設的規章制度，不斷強化醫院法制建設能力，努力激發全院職工學習、掌握、宣傳衛生法律法規的熱情，持續提高醫院的醫德醫風、醫療技術和服務水平，多次榮獲“全省衛生系統依法治院先進單位”“全省衛生系統安全生產先進單位”及省市頒發的“醫院行風建設先進單位”等榮譽，為醫院的發展奠定堅實基礎。

1 加強學習，不斷提高全院職工的法律意識

法律意識就是個人對立法權威、立法宗旨及立法價值的一種認可并遵守，這種認可最初是由國家強制力來規范的，最終轉化為個人內在的自覺遵守。要達到醫院員工對衛生法律法規政策的高度認同，首先必須引導全院職工認真學習各項衛生法律法規政策，通過不斷地學習進步，職工就可以對法律法規有更深層次的認識，對自己應盡的權利和義務才可以了解得更透徹，從而可以依法行事，尊重他人合法權利，并且更好地制止違法違規行為。為此，醫院通過多種方式進行法制宣傳，具體到醫療、管理各項崗位，從醫院總體法律制度的制定上到具體科室的科室制度制定都做到遵守國家的法律、法規，不脫離上級政策；通過醫院的宣傳欄、座談會等多種形式組織各位職工學習各項衛生法律法規政策[2]，加強大家知法、懂法、用法意識，提高職工道德修養，學會用法律保護自身合法權利等，真正做到了學有實效，切實提高了全院職工的法律意識。

2 強化培訓，努力增強全院職工的法律素養

一個單位法制建設成功與否，最終取決于單位職工是否具備以下5 個方面的法律素養，即認真學法、主動知法、真正懂法、自覺守法、用法維權的能力和水平。醫院認真組織干部職工進行強化培訓，規范醫院的法制管理制度，努力提升大家的法律素養，做到了以下幾個方面：①精心制定培訓方案、明確培訓目標、豐富培訓方式、合理安排培訓時間及考核辦法，確保培訓不走過場、取得實效。醫院還就培訓內容做專題研討會、舉辦專題法律知識競賽，通過一個個案例來引導醫務工作者學會其中的法律規定，強化大家法律知識，學懂弄通法律條文，做到學有所思，學有所用。②認真研讀法律原文，深刻理解各條文字句的具體含義，同時突出培訓重點，明確各項法律法規的立法宗旨，真正做到知法懂法。③做到培訓與實踐高度融合，使守法意識植根于全院職工的思想深處，使得依法行醫、依法辦事成為全院職工的自覺行為和良好習慣。同時也可以提高醫院職工的職業道德素養，對待違法事件能明確是非，不至于魯莽行事。④培育醫院職工用法維權的覺悟與意識。在醫院及個人人身財產利益遭到侵害時，可以主動地拿起法律武器自我保護，用法律來解決矛盾和糾紛，用法律來爭取醫院及個人的合法權利[3]。

3 勇于嘗試，大膽引進操作性強的運行機制

3.1 醫患糾紛預防處理機制

3.1.1 醫前充分溝通 調查顯示，80%的醫療投訴是由于醫患溝通不夠造成的。良好的醫患溝通不僅可以減輕患者及家屬的焦慮情緒，也可以為醫務人員未來的治療提供便利，對患者病情的好轉起到關鍵作用。醫務人員事先若能與患者進行充分溝通，即使病沒有治好，患者、家屬也會最大限度理解治療困境，也不會表示不滿；反之，事先如果溝通不暢，即使治好了病，患者、家屬仍會對治療過程提出質疑或者對醫院心存怨言。通過有效溝通給患者和家屬打“預防針”，讓對方了解、認知和注意醫療固有的風險，同時醫務人員也能在患者那里得到反饋意見，耐心聽取，認真解答，設身處地地為患者著想，采納好的意見改善治療方案，創造互相信任、相互理解的和諧醫患關系，會有效減少醫院應承擔的法律責任[4]。

3.1.2 事后巧妙解糾 醫院要求各醫務人員應以一種平靜的心態對待患者的投訴和抱怨，等患者的情緒穩定下來以后，再向患者耐心解釋[5]。若不屬醫方過錯，則盡量向患者進行解釋，若確屬醫方過錯，則進行誠懇道歉，同時，由醫務部提出公平的矛盾化解方案，或是補償患者損失或是減免部分治療費用，由患者決定。自《侵權責任法》出臺后，醫院通過邀請專家、律師對醫護人員進行專題輔導，利用早上晨會時間或者全院集中培訓使職工較好掌握依法行醫、依法維權的技巧和方法。對于那些不愿和解、無法調解的患者，醫院可積極聘請法律顧問，在其幫助指導下依法解決各種醫療糾紛，公平地定紛止爭，有力推進了醫院和諧就醫環境的構建。

3.1.3 引入第三方調解 我國很多醫院現在都在引進第三方調解機制，第三方調解機制是獨立于其他調解機制的，它作為一種非訴訟調解機制，是在原有的基礎上的升華，醫院可以利用這一機制有效地緩解部分醫患矛盾，發揮它的最大潛力。這是因為，第三方調解機制是獨立于醫院和患者的機構，其最大特征就是具有中立性，不存在隱形利益；其次，這種機制也不是死板的，其靈活性也十分明顯，糾紛當事人可以根據實際情況提出不同意見，從而能改變調解程序，省去那些不必要的步驟。同時，雙方對于辦事地點和時間的設置也是根據實際情況來定，對事件的解決起到了積極的效果，極大方便了解決矛盾的雙方；最后，第三方調節機制可根據各地政府政策不同進行不同的資金籌集，不拘泥于某幾種形式，有政府支持上這種資金籌集渠道更廣泛，時間更快，效率更高，極大緩解了醫院在調解糾紛上的資金壓力。自洛陽市出臺《洛陽市醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）迅速響應并積極貫徹施行該辦法，與中國人壽保險公司洛陽分公司簽訂了醫療責任保險協議，引入醫患糾紛第三方調解機制[6]，有效轉移了醫患沖突的方向，彌補了醫院調解糾紛方面的不足，對醫患矛盾有了一定程度的緩解，醫院也能提高自身的辦事效率及風險防范能力。

3.2 醫護人員聘用管理機制

自從新的勞動合同法正式實施以來，為避免醫院在今后的用人過程中產生不必要的勞務糾紛，經過調研，醫院從勞動關系、應聘使用等方面完善相關規范，制定了詳盡的《醫護人員聘用管理規定》，詳細規范了醫院用人制度，依照規章制度嚴把用人關，大大減少了醫院在人事勞動用工方面的糾紛。例如，醫院依據《勞動合同法》相關規定，由醫院人力資源部嚴格履行聘用資格審查、聘前考核、崗前培訓、試用期考查等制度，嚴格各項招聘程序，實施公開公平招聘，明確用人規范[7]，規定所有非計劃內臨時用工人員上崗前必須依法簽訂勞動合同，做到“依法用工，按約管人”。除此之外，醫院還按照省市的相關規定堅持為所有簽訂勞動合同的務工人員繳納各項社會保險，并且兌現合理的工資待遇，盡醫院之所能合理提高職工薪資，通過工會為廣大職工的生活提供便利和幫助，嚴格按照規章制度辦事，絕不隱瞞、拖欠職工工資。

3.3 對外經濟合同會簽機制

近年來，醫院的規模、業務量以及對外經濟來往持續增加，涉及的經濟合同也越來越多、越來越復雜，規范醫院的對外經濟合同會簽機制已成為一項重要的工作，這項機制的制定可以為醫院的檔案管理工作提供便捷、系統的方式，為日后的查找、歸檔工作鋪平道路；同時，制定合理的對外經濟合同會簽機制也可以從內容上完善醫院合同簽訂的相關規定、規范醫院相關經濟合同方面的法律行為、將一些潛在的矛盾和糾紛控制在最小范圍內，從法律立場出發，合理利用法律武器為醫院各項經濟行為保駕護航；最后，規范的經濟合同會簽機制還能夠給相關科室的工作提供辦事思路，提高醫院內部控制的有效性、合理性，增強員工的法律意識[8]。

為降低醫院在各種對外經濟來往過程中的風險，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）依照國家相關法律法規制定了嚴格的合同會簽機制，規定在發生諸如招標代理、物品采購、器械購置、基建項目、加工承攬、外包服務等經濟活動中必須按照規定的流程簽訂合同。

合同運轉流程如下：①招標辦按院長辦公會、黨委會及醫院研究提出重大項目招標事項的意見，組織招標會并確定中標事項，包括中標公司、項目標的及其他事宜。②主辦科室草擬合同，交醫院法律顧問初審并提出具體法律意見。③主辦科室會同招標辦把關審核合同的具體履約內容、履約要求、合同價款、支付方式以及合同相對方的資信情況，審核無誤后由主辦科室主任和招標辦主任簽字確認。④醫院法律顧問審查簽字后，交由醫院辦公室主任簽字確認。⑤對醫院金額3 萬元以下的合同，主管副院長終審簽字并加蓋醫院合同專用章后生效；對3 萬元以上的合同，主管副院長簽字后交由院長簽訂蓋章生效。⑥合同蓋章生效后，由醫院辦公室編號登記后，最終歸入檔案室保存備查。

此外，醫院還規定合同會簽時限不得超過15 d、必要時對重大經濟合同進行公證等，這種層層審查、層層負責的合同會簽機制確保了醫院對外經濟活動的安全性。近年來，醫院沒有一例因合同簽訂缺陷導致的經濟糾紛出現[9]。

4 強化監督，堅決落實各項規章制度

有了好的制度，還要看制度是否落到了實處。制度的制定，并不等同于落實，不能落實的制度，即使內容再豐富完善也不能起到實際效果。因此，醫院以落實各項規章制度為契機，采取靈活多樣的方法，將各項規章制度的落實與科室、個人的年度考核、績效考評、黨風廉政建設掛鉤，強化監督，獎優罰劣，確保責任落實到位。醫院還采取定期檢查與不定期抽查相結合的方法督促各科室落實各項制度[10]，發現錯誤，嚴肅追究，并以書面、短信、院內網站等方式通報，收到了較好的效果。

5 結語

綜上所述，現代化醫院法制建設的關鍵應是從最高管理層重視開始，層層把控，層層監督，全員參與；通過不斷堅持以誠信促進溝通，對患者多一些關愛，對患者進行正確引導，增強醫患之間的理解與信任；堅持以心換心，讓患者知情，贏得患者的配合，以此可以提高治療療效，共建和諧醫患關系；堅持以衛生政策法律法規的剛性條文約束全院職工的外在行為。只有在此基礎上制定并不斷完善適合醫院的法制規范，使醫院的法制化進程更加順利，醫院管理更便捷、更有效，才能不斷升華全院職工的道德素養，從而為解決醫患糾紛難題，創造良好就醫環境提供制度基礎，持續提高醫院的法制建設水平。