病案信息化管理中的問題及解決對策研究

陳琰琰

山東省單縣海吉亞醫院病案室，山東單縣 274300

當今時代是網絡化的信息時代，醫院作為保障人們健康的機構，對于社會發展的作用也體現得非常顯著。網絡信息化也是現代醫院管理工作中的典型運營模式，尤其是病案信息化管理對于未來的衛生體制改革發展起到了重要的促進作用。相比于傳統模式，現階段的管理方案中仍然有一些需要改進的地方，醫院也應該采取針對性控制方案，為信息化體系建設做好鋪墊。

1 醫院病案信息化管理的主要問題

醫院病案信息管理系統不斷完善，也提升了我國醫院的醫療服務水平。但傳統的病案信息管理在工作效率上還存在一定的問題，尤其是在標準化程度與管理水平方面還存在缺陷。未來資源信息的標準化建設工作非常重要，為了提升資源利用率，應該對現階段管理的主要問題進行統計，主要表現為以下幾個方面。

1.1 系統規范性問題

醫院病案信息化管理系統缺乏明確的規范性標準，使得現有的病案管理信息系統評估工作存在著一定的問題。更多時候醫院并沒有深入理解病案信息管理的具體內容與管理過程，從而使得網絡系統并不能成為信息處理的紐帶，發揮協調作用，無法為信息管理創造良好的環境和條件。使用信息化病案管理的目的也在于構建全面科學的患者保障制度，為患者的就診工作提供便利，同時為醫生、護理人員的工作提供一定的優勢條件。例如部分醫院已經注重信息化管理體系的構建，但是在系統規范性上還缺乏明確的要求。

1.2 系統研發問題

從當前的病案信息化管理水平來看，由于醫療工作的變化幅度較大，且涉及到的信息內容較多，如果病案系統無法跟上整體的變化趨勢，必然無法滿足日常工作的硬性需求[1]。醫院工作的快速發展下，使得醫院在醫療技術分析、 科研管理等工作層面的管理水平不斷提升，此時醫護人員需要結合科教工作的實際需求來檢索自身需要的相關信息，并結合系統中的內容做好調整，目前固定的樣式無法滿足現階段日益更新的工作需求。

1.3 數據交流問題

目前國內醫院在信息交流方面只針對院內的局域網絡開放，并沒有與其他醫療機構進行信息共享，無法針對患者的資料與檔案進行分析和管理。尤其是在門診、檢驗等工作中無法對所有病案信息內容進行整合。

1.4 安全風險

醫院病案管理工作中涉及到部分電子病歷等信息內容，按照法規和制度的要求，電子病歷當中的患者私密信息需要進行一定程度的權限要求，在不影響正常診療過程的前提下充分保護患者的隱私權。然而醫院對于病案管理工作的重視程度雖然較高，但仍然存在著一定的安全隱患，包括服務器安全等各個方面都需要采取一定的保護措施規避安全風險[2]。

2 病案信息化管理對策研究

現代醫學的管理體系不斷發展，再加上醫療行業競爭的日益激烈與國家醫療改革制度的深入推進，醫院需要順應時代的發展，提升服務效益與經濟效益，就需要正確地采取管理體系，明確實踐方法，具體來看可以從以下幾個方面展開。

2.1 信息系統管理體系制度

醫院每年的病案數量眾多，傳統病案的人工管理模式很難保障工作效率，更無法保障現代化醫院的科研工作、教學工作對于不同病案的實際需求。所以按照日常工作的信息化管理要求，需要優化現有的管理體系制度，以計算機存儲專業的電子數據信息，從而減少工作失誤產生的可能性。具體來看，就是以互聯網為基礎構建專業的病案管理數據庫平臺。我國在檔案資源的管理方面進行了明確要求，醫院在就診患者信息的管理方面也需要建立專業的制度，在節約管理空間的前提下便于展開信息存儲，即便是社會公眾也能通過病案管理平臺來了解醫院的護理服務工作、診療情況、服務質量保障情況等。同時，對于醫生與護理人員來說，可以更好地分析把握患者的實際治療情況，為患者后續的康復、治療提供良好的參考與借鑒。在信息記錄的過程當中也可以通過數字簽名技術來代替傳統的紙質簽名，在保障工作規范性的同時利用體系制度來完善各項細節內容[3]。

2.2 信息系統研發

醫院需要針對現階段的工作需求來研發專業的信息管理系統，以良好的醫療體系保障為患者提供更加專業的醫療服務。例如對于醫療工作可能涉及到的報表、信息等，可以與專業的計算機軟件企業達成長期合作的工作協議，為醫院的信息系統研發做好技術保障，實現標準化管理。在病案資源的開發方面，也應該學習其它國家的成熟管理經驗，在數據收集、數據整理、數據分析技術層面進行完善，推動病案信息化管理進程。

2.3 標準制定

病案管理部門并不屬于運營部門，在日常管理過程中缺乏必要的制約標準，使得現有的信息化管理工作無法實現良性發展。當然，醫院也需要意識到標準制定的過程中，如何保障患者信息的安全性與有效性，注重以技術手段來保障信息流程的控制，在確保信息完整性的同時避免信息受損，這與醫院的綜合管理水平之間存在密切聯系。此外，傳統病案管理過程中，對于醫療機構，應當加強對不及時書寫病歷的監管，杜絕因未及時書寫病歷引發的法律風險。在未來的信息化管理過程中，同樣要加強對于信息的審核，一旦出現正確性問題要采取嚴格的控制措施。

2.4 信息風險規避

以病案信息的風險來看，安全風險與涉密風險是主要的問題類型。為了避免數據丟失產生的巨大損失，需要保障信息系統的各項功能可以發揮作用，同時按照相關部門的安全管理制度要求，對信息內容展開分析，按照內容的差異性設置不同的信息保護方案。病案信息作為患者的原始資料，醫院應做好信息反饋與記錄，同時在記錄環節可以詳盡地記錄檔案時間、檔案類型等，即便信息出現泄漏，也能通過關鍵信息的查詢來減少風險程度與損失[4-5]。

3 結語

技術快速發展的前提下信息技術也給醫院的病案管理工作提供了新的發展機遇。病案管理從本質上看仍然屬于檔案管理的范疇，為了進一步實現其信息化、科學化的管理，同時維護患者的隱私與合法權益，醫院不僅要細致分析現階段管理工作中的缺陷，還需要在傳統紙質管理方案的基礎上設定規范化網絡管理流程與制度，切實地遵守信息管理的要求，保障工作效率、工作質量。