冠心病心絞痛中醫(yī)藥治療的研究體會

樊耀輝

【摘要】冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種臨床綜合征。臨床上，主要將冠心病分為心絞痛型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型、缺血性心肌病以及猝死五大類，心絞痛為臨床冠心病中常見類型。中醫(yī)將冠心病劃分為“胸痹”范疇。中醫(yī)上認(rèn)為冠心病心絞痛的發(fā)病原因為虛證和實證兩種類型。虛證主要為氣虛血瘀、陽虛血瘀以及氣陰兩虛和瘀血內(nèi)阻型。實證主要為單純血瘀型以及痰瘀互阻型。相關(guān)資料顯示，中醫(yī)方面對冠心病心絞痛患者采用化瘀祛瘀、益氣溫陽方法效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胸痹;冠心病;心絞痛;中醫(yī)藥

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..01

1 中醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)知

冠心病心絞痛對人體危害非常嚴(yán)重，如得不到及時有效治療，會對患者生命造成嚴(yán)重危害。中醫(yī)學(xué)上很早就有關(guān)于冠心病心絞痛的癥狀以及治療方法記載。中醫(yī)上將冠心病心絞痛稱之為“胸痹”范疇[1]。中醫(yī)上認(rèn)為，冠心病心絞痛是虛實夾雜的本虛標(biāo)實證。東漢張仲景在《胸痹心痛短氣病脈癥治》中提到了冠心病癥狀的描述。“咳息咳唾、胸背痛、短氣、寸口脈沉而遲、關(guān)上小緊數(shù)...”其提到的冠心病癥狀與今日西醫(yī)中提到的冠心病癥狀基本相同。

2 中醫(yī)對胸痹心痛病機病因的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因主要為老年臟腑功能衰弱、脾胃不和以及七情內(nèi)傷引起的人體血瘀、氣滯、瘀濁內(nèi)生等癥狀，從而致使人體脈絡(luò)不通，血行不暢。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中提到，“胸痹”的主要表現(xiàn)為胸中心痛、氣塞以及短氣癥狀，其病理關(guān)鍵為胸部“陽氣”極虛導(dǎo)致。因此，臨床上常表現(xiàn)出本虛標(biāo)實病癥。中醫(yī)認(rèn)為“胸痹”多為氣血不足、氣虛血瘀、陰陽虧虛以及痰瘀阻絡(luò)等原因引起。名醫(yī)張子和認(rèn)為胸痹心痛與飲食肥甘厚味有直接關(guān)系。資料記載，嚴(yán)用和提到“胸痹皆因外感六淫、七情內(nèi)傷、或啖生冷果食之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣閉塞郁于中焦”所致。因此，這與西醫(yī)所指出的高脂肪食物可以引起冠心病心絞痛的說法相同。中醫(yī)上根據(jù)患者冠心病臨床表現(xiàn)，多采取滋陰補陽、補益氣血法給予治療。

3 中醫(yī)辯證論治與病案舉例

中醫(yī)上根據(jù)患者“胸痹”臨床癥狀給予辯證論治。根據(jù)虛實的主次，適當(dāng)兼顧。①氣滯血瘀型：癥見胸悶、短氣、舌質(zhì)瘀斑或暗，脈細(xì)澀或結(jié)代。方劑血府逐瘀湯：枳殼、桃仁、紅花各10 g，桔梗、當(dāng)歸、延胡索、赤芍、郁金各12 g，川芎、丹參各15 g。每日1劑，水煎服。②痰濁痹阻型：癥見胸痛或肩背痛、形體肥胖、肢體沉重、苔膩且脈滑。方劑瓜蔞薤白半夏湯：延胡索、瓜蔞、枳殼、半夏各12 g，丹參、石菖蒲各15 g，陳皮、薤白、厚樸、桂枝各10 g。每日1劑，水煎服。③心腎陰虛型：癥見胸悶且痛、心悸盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。方劑左歸飲：枸杞子、山茱萸、丹參、淮山藥各15 g，熟地黃18 g，茯苓、酸棗仁、麥冬、知母、龜板膠各12 g。每日1劑，水煎服。④心氣陰兩虛型：癥見胸悶隱痛、心悸氣短、倦怠懶言、面色少華、頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)偏紅或有齒印、脈細(xì)弱無力。方劑生脈散：郁金、麥冬、遠(yuǎn)志各12 g，太子參18 g，茯苓、白芍、何首烏、丹參各15 g，五味子10 g，夜交藤20 g。每日1劑，水煎服。

病案舉例：患者男，58歲，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市阿魯科爾沁旗天山鎮(zhèn)人，2018年12月6日就診。患冠心病心絞痛5年。診見脈滑數(shù)，舌暗紅，苔白膩，胸悶氣短，飲則惡心嘔吐，大便2天未解。給予瓜蔞薤白半夏湯方劑：山楂、茯苓各18 g，瓜蔞、郁金、丹參各15 g，薤白、甘草、紅花、桔紅各6 g，香附、桃仁、當(dāng)歸各10 g。每日一劑，分2次服下，連服14 d。服用7 d后，發(fā)現(xiàn)患者大小便正常，嘔吐消失，服用14d后，患者臨床癥狀基本消失且愈后良好。

綜合以上病例分析，對冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白半夏湯方劑治療，能有效改善患者胸悶、短氣、惡心嘔吐等臨床癥狀，且愈后良好。

4 結(jié) 語

臨床調(diào)查顯示，冠心病發(fā)病原因眾多，主要為過食高糖、高鹽食物，高血壓，肥胖，精神壓力大以及過度勞累等因素引起。目前，冠心病心絞痛已為臨床冠心病中常見病之一[2]，如得不到及時有效治療，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至對患者生命造成危害。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，我國中醫(yī)對冠心病的辯證以及治療有著悠久的歷史，對“胸痹”范疇的疾病治療效果顯著。根據(jù)以上案例分析，對患者實施中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛能有效改善患者臨床癥狀，且獲得良好滿意度評價。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬育軒，王艷麗，潘軍英，王浩飏，顏 妮，王軍，丁玉鑫，宋仲濤.中藥治療心血管疾病現(xiàn)代研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（05）：109-116.

本文編輯：吳 衛(wèi)