危重病人床旁徒手留置鼻胃腸管的方法總結

么冰 賈建萍

【摘要】目的 研究床旁徒手留置鼻胃腸管在危重病人早期腸內營養(yǎng)支持的應用。方法 對本科在2017年3月～2018年5月收集的19例患者進行床旁徒手留置鼻胃腸管，總結出一套行之有效的方法。結果 通過此方法留置鼻胃腸管，大大提升了床旁置管的成功率，為危重病人早期腸內營養(yǎng)支持提供了有力保障。結論 對危重患者實施有效的床旁徒手留置鼻胃腸管方法，顯著提升了患者的營養(yǎng)供給水平，對患者后續(xù)疾病治療與恢復有促進作用。

【關鍵詞】腸內營養(yǎng)支持;鼻胃腸管;徒手留置;方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..02

近年來，隨著臨床營養(yǎng)的研究和發(fā)展，人們對腸內營養(yǎng)的重要性有了新的認識[1]。據(jù)報道，機體禁食一周以上即可發(fā)生腸粘膜萎縮和屏障功能受損，早期腸內營養(yǎng)對維持胃腸道黏膜屏障功能，避免腸道細菌移位，減少并發(fā)癥等非常重要[2]。

危重患者中多數(shù)病情復雜不能經(jīng)口進食，有的患者在行腸內營養(yǎng)的同時，常需要胃腸減壓，傳統(tǒng)方法只能被動等待胃腸蠕動將胃腸管送入小腸，但危重患者的胃腸功能都較差，往往很難自行通過幽門進入十二指腸，通過反復實踐和總結經(jīng)驗，本科在危重病人床旁徒手留置鼻胃腸管的操作中總結出了一些技巧，現(xiàn)介紹如下。

1 用物儲備

一次性螺旋型鼻胃腸管1根，50 mL注射器1支，無菌生理鹽水，無菌手套，無菌紗布，治療巾，聽診器。

2 留置方法

2.1 置管前準備

患者禁食6 h以上，如已留置胃管，需將胃內容物抽出。置管前10～15分鐘肌內注射10 mg胃復安，清洗鼻孔。測量鼻尖至耳垂再到劍突的長度（約45～55 cm），以此為起點，在25 cm處再次記錄刻度，鋪治療巾。注射器抽取20 mL生理鹽水，注入鼻胃腸管，確認管腔通暢，將鼻胃腸管全部浸入無菌生理鹽水中，激活鼻胃空腸管表面的潤滑物質。

2.2 置管

床頭抬高30度，將鼻胃腸管導絲向內推至螺旋段伸直，經(jīng)一側鼻孔插入鼻胃腸管至咽喉時，將病人下頜靠近胸骨柄，當鼻胃腸管插入到標記的第一刻度時，檢查鼻胃腸管的位置，抽20 mL空氣注入鼻胃腸管內，同時將聽診器放于體表胃區(qū)，聽診有無氣過水聲。確定鼻胃腸管末端在胃內后，用50 mL注射器以10 ml/kg體重向胃內注入空氣，最多不超過500 mL，胃腸道手術患者忌用。協(xié)助患者取右側臥位45度，將鼻胃腸管以每次1～2 cm向前緩慢插入到第二刻度處。取出導絲，固定鼻胃腸管于鼻翼[3]。

3 判斷方法

3.1 聽診法

經(jīng)鼻胃腸管快速注入20 mL空氣。聽診氣過水聲最強的部位。如果在左上腹，說明鼻胃腸管末端在胃里;如果在右上腹靠近中腹，說明鼻胃腸管末端在幽門或十二指腸的降段;如果在臍周靠近中段最強，說明鼻胃腸管末端在十二指腸遠端或空腸上段。

3.2 回抽法

用注射器回抽，將回抽液進行酸堿測試。如PH<5，為酸性，即為胃液，說明鼻胃腸管末端在胃內;如PH>7，為堿液，即為腸液，說明鼻胃腸管末端在腸內。

3.3 X線攝方法

將導絲送入管內，拍腹平片確定鼻胃腸管的位置。如果有明顯的胃彎加“C”彎，說明鼻胃腸管已進入腸內[4]。

4 護 理

4.1 置管前

在患者接受置管前護士要綜合評估患者的情況，對于有不良情緒的患者要做好心理護理，向患者和家屬講明置管的重要性與必要性，取得他們的理解與配合，緩解患者的抗拒心理，增強患者的配合度，置管前做好準備工作，幫助患者做好自身準備，確保操作順利。

4.2 置管中

為了使置管順利、取得成功，要選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士進行操作，在操作的過程中保護好患者，妥善固定患者頭部，護理人員要密切陪伴在患者身旁，密切關注患者的情況，配合醫(yī)生做好置管操作，提升操作準確性與成功率。

4.3 置管后

置管后護理人員要做好健康宣教工作，注意保護鼻胃腸管，不要讓管道打折、彎曲，預防情緒躁動患者意外拔管，對于存在躁動情緒的患者可以做好適當?shù)募s束。

5 優(yōu) 點

采用此方法后，本科床旁徒手留置鼻胃腸管一次性置管成功率明顯提高，方法簡單易學，降低了置管的成本，且無并發(fā)癥。在胃腸減壓的同時，可以有效地給予腸內營養(yǎng)，為患者早期腸內營養(yǎng)的應用提供了有利條件，對患者的后續(xù)治療與疾病恢復均有重要意義，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 蔣朱明，吳蔚然.腸內營養(yǎng)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1.

[2] 黎介壽.腸外營養(yǎng)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：187-200.

[3] 何 蕾，侯 麗，孫 濤，等.床邊胃鏡引導下留置鼻腸管在危重病人腸內營養(yǎng)中的應用效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（4）：125-127.

[4] 蘭 清，劉 成，鄭祥德.徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管法在危重癥患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（21）：3295-3297.

本文編輯：吳 衛(wèi)