手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折的研究

喻鵬

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折患者的手術(shù)治療效果，觀察其術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折的發(fā)生情況。方法 便利選取該院2018年3月—2019年1月期間收治的94例老年髖部骨折患者作為研究對象，分為觀察組（手術(shù)治療）和對照組（保守治療），各47例，觀察兩組患者的術(shù)后恢復情況。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（97.87%>80.85%，χ2=7.162）、滿意度（93.62%>76.60%，χ2=5.371）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分[（68.51±3.94）分>（61.22±3.18）分，t=5.715]以及Harris髖關(guān)節(jié)評分[（65.42±6.55）分>（51.19±4.83）分，t=5.193]相對更高（P<0.05），而術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折發(fā)生率（6.38%<27.66%，χ2=7.532）、焦慮自評量表（SAS）評分[（39.22±4.18）分<（48.34±5.06）分，t=5.264]相對更低（P<0.05），住院時間[（16.17±4.35）d<（26.34±3.95）d，t=5.658]相對更短（P<0.05）。 結(jié)論 在老年髖部骨折的臨床治療中，手術(shù)治療是一種安全、有效的治療方法，在修復骨傷的同時，術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折的發(fā)生率低，能夠有效減少術(shù)后康復期間的干擾因素。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療;髖部骨折;術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment effect of elderly patients with hip fracture and to observe the occurrence of contralateral hip re-fracture after operation. Methods 94 elderly patients with hip fracture treated in the hospital from March 2018 to January 2019 were convenienty selected and divided into observation group （surgical treatment） and control group （conservative treatment）， 47 cases in each group， and the postoperative recovery of the two groups was observed. Results Compared with the control group， the effective rate of treatment （97.87>80.85%，χ2=7.162）， satisfaction （93.62%>76.60%， χ2=5.371）， health questionnaire （SF-36） score [（68.51±3.94）points> （61.22%±3.18） points， t=5.715] and Harris hip score [（65.42±6.55） points > （51.19±4.83） points， t=5.193] in the observation group were relatively higher （P<0.05）， while the incidence of contralateral hip re-fracture （6.38%<27.66%， χ2=7.532） was higher （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score [（39.22±4.18） points <（48.34±5.06） points， t=5.264] was lower （P<0.05）， and the length of hospitalization [（16.17±4.35） d < 26.34±3.95） d， t=5.658] was shorter （P<0.05）. Conclusion Surgical treatment is a safe and effective method in the clinical treatment of hip fracture in the elderly. While repairing bone injury， the incidence of contralateral hip re-fracture after operation is low， which can effectively reduce the interference factors during rehabilitation.

[Key words] Surgical treatment; Hip fracture; Postoperative contralateral hip re-fracture

髖部骨折是一種嚴重的骨傷，患者的股骨頸、骨盆以及股骨頭等部位受損，股骨近端血運受到影響，并伴隨有肌肉和軟組織損傷。在發(fā)生髖部骨折后，由于髖關(guān)節(jié)活動受限，患者無法正常行走[1]。而在老年患者的治療恢復期間，受到骨質(zhì)疏松的影響，骨組織結(jié)構(gòu)強度較低，發(fā)生對側(cè)髖骨再骨折的風險較高，會在一定程度上增加治療難度。在老年髖部骨折的臨床治療中，一般采取保守治療或關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。而在術(shù)治療恢復期間，需要警惕對側(cè)髖骨再骨折的發(fā)生風險，采取有效的預防措施，以保障臨床治療的安全性，改善患者的預后[2]。該研究便利選取該院2018年3月—2019年1月期間收治的94例老年髖部骨折患者作為研究對象，觀察手術(shù)治療期間的對側(cè)髖骨再骨折發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為便利選取該院收治的94例老年髖部骨折患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各47例）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，并得到患者及其家屬知情同意。觀察組患者男女比例分別為30∶17，年齡范圍為60～78歲，平均年齡（67.22±6.35）歲。對照組患者男女比例分別為28∶19，年齡范圍為62～82歲，平均年齡（68.05±5.67）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受保守治療，實施牽引固定。在觀察組患者的臨床治療中，實施手術(shù)治療。在實施手術(shù)治療前，需要通過X線、CT檢查，確認患者的傷情，同時監(jiān)測患者的體征狀態(tài)，了解其病史，并調(diào)查其營養(yǎng)狀況，評估患者是否符合手術(shù)適應證。在各項體征指標正常、穩(wěn)定的狀態(tài)下，實施手術(shù)治療操作。在老年髖部骨折患者的臨床治療中，應用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法。患者取側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。明確手術(shù)部位，消毒手術(shù)視野皮膚、鋪巾。然后切開皮膚及皮下組織，作手術(shù)切口。行皮瓣剝離、大粗隆滑囊剪除操作，顯露關(guān)節(jié)囊。行髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸截骨操作。將圓韌帶剪斷后，將股骨頭取出。觀察關(guān)節(jié)前后方關(guān)節(jié)囊，并予以切除。髖臼完全顯露后，行髖臼窩軟組織剪除、磨臼等操作。應用假體模型，確定髖臼假體規(guī)格。擴大股骨髓腔，并進行沖洗，將制作完成的髖臼假體置入、安裝。完成髖臼假體的安裝后，行髖關(guān)節(jié)復位、沖洗傷口、引流以及包扎縫合等操作，進而完成手術(shù)治療。部分患者接受內(nèi)固定治療，治療期間，使用空心螺釘、DHS釘以及PFNA釘。術(shù)后進行體位護理，并加強手術(shù)部位的防護。隨著骨傷的逐漸恢復，在護理人員的指導下，循序漸進地開展功能恢復訓練。

1.3? 統(tǒng)計方法

該研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，SAS評分、SF-36評分以及住院時間等指標應用（x±s）表示，采用t檢驗。治療有效率、滿意率以及術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折發(fā)生率則應用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護理效果

觀察組中傷情治愈和好轉(zhuǎn)的患者比例（46/47）高于對照組（38/47），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折情況及其滿意度

觀察組中對于治療效果感到滿意的患者比例（44/47）高于對照組（36/47），而術(shù)后發(fā)生對側(cè)髖骨再骨折的患者比例（3/47）低于對照組（13/47），見表2。

2.3? 兩組患者的治療恢復情況

兩組患者的身心狀態(tài)（SAS評分、SF-36評分）、住院時間以及術(shù)后功能恢復情況（Harris髖關(guān)節(jié)評分），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在老年髖部骨折患者的臨床治療中，需要考慮到患者的年齡特點，選擇更為安全、有效的治療方法[3]。對側(cè)髖骨再骨折是影響老年髖部骨折患者治療恢復的危險因素，增加患者的痛苦，延緩其康復進程。在治療方法的選擇上，需要考慮到老年患者的骨折類型、身心狀態(tài)，判斷其功能需求。保守治療、內(nèi)固定治療以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折的良好選擇[4]。保守治療的操作簡單，可以避免手術(shù)風險，通過牽引固定的方式，進行骨折復位。但是在患者的治療恢復期間，容易出現(xiàn)骨折再移位的情況[5]。而在術(shù)后活動和功能鍛煉的過程中，發(fā)生對側(cè)髖骨再骨折的風險較高。內(nèi)固定方法是利用空心螺釘、DHS釘以及PFNA釘進行斷骨連接，其復位和固定效果好，能夠避免出現(xiàn)骨折移位的情況。在內(nèi)固定術(shù)后，患者可早期及功能鍛煉，患肢活動過程中，能夠避免造成對側(cè)髖骨再骨折。而在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，在清除嚴重受損、壞死的股骨頭的同時，置入人工股骨頭代替其功能，進而修復損傷，有利于早期功能恢復訓練的開展，逐漸恢復關(guān)節(jié)正常活動功能，并能夠降低對側(cè)髖骨再骨折的發(fā)生風險。相比于保守治療，內(nèi)固定治療和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折的更好選擇[6]。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療后，97.87%的觀察組患者的傷情得以治愈和好轉(zhuǎn)，在術(shù)后恢復期間，6.38%的患者出現(xiàn)對側(cè)髖骨再骨折的情況，93.62%的患者對于治療效果感到滿意。術(shù)后（16.17±4.35）d患者得以順利出院，其情緒狀態(tài)SAS評分為（39.22±4.18）分，生活質(zhì)量SF-36評分為（68.51±3.94）分，Harris髖關(guān)節(jié)評分為（65.42±6.55）分。而經(jīng)過保守治療后，80.85%的對照組患者的傷情得以治愈和好轉(zhuǎn)，在治療恢復期間，27.66%的患者出現(xiàn)對側(cè)髖骨再骨折的情況，76.60%的患者對于治療效果感到滿意。術(shù)后（26.34±3.95）d患者得以順利出院，其情緒狀態(tài)SAS評分為（48.34±5.06）分，生活質(zhì)量SF-36評分為（61.22±3.18）分，Harris髖關(guān)節(jié)評分為（51.19±4.83）分。相比之下，觀察組患者的治療效果更好，充分反映出手術(shù)治療在老年髖部骨折臨床治療中的優(yōu)勢作用，在有效修復骨傷的同時，能夠降低對側(cè)髖骨再骨折的發(fā)生風險，對于患者的術(shù)后康復有著積極的影響。

在宋振等人[8]的臨床研究中，200例患者分別接受手術(shù)治療和保守治療。接受手術(shù)治療后，5.0%的患者發(fā)生對側(cè)骨折，住院時間為（32.8±5.3）d。經(jīng)過保守治療后，21.0%的患者發(fā)生對側(cè)骨折，住院時間為（55.8±8.1）d。相比于保守治療，手術(shù)治療后的對側(cè)骨折發(fā)生率更低，住院時間更短，充分驗證該組研究結(jié)論。

在老年髖部骨折術(shù)后，之所以會出現(xiàn)對側(cè)髖骨再骨折的情況，往往與骨質(zhì)疏松、術(shù)后功能鍛煉、內(nèi)科疾病有關(guān)。老年患者受到生理衰老的影響，其骨組織結(jié)構(gòu)中骨礦成分和骨基質(zhì)含量減少，導致骨組織結(jié)構(gòu)強度降低，易受到損傷。因此，老年髖部骨折患者的術(shù)后恢復較為緩慢[7]。而受到高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的影響，同樣會延緩其術(shù)后康復進程。由于患者的骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復效果不佳，在術(shù)后功能鍛煉的過程中，容易造成對側(cè)髖骨再骨折，反而會增加患者的痛苦，對于其術(shù)后康復形成負面影響。因此，在老年髖部骨折患者的手術(shù)治療中，需要考慮到骨質(zhì)疏松、合并內(nèi)科疾病對于手術(shù)治療的影響。根據(jù)患者的恢復情況，循序漸進的展開術(shù)后功能恢復訓練，進而提高患者的術(shù)后恢復效果，降低對側(cè)髖骨再骨折發(fā)生風險。

綜上所述，老年髖部骨折患者的手術(shù)治療，在臨床療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢，修復骨傷的同時，預防對側(cè)髖骨再骨折對于患者術(shù)后康復進程的干擾和妨礙。

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[8]? 宋振，艾娜娜，房師強，等.手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折療效及安全性評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（19）：142，144.

（收稿日期：2019-08-22）