閉合復位彈性髓內釘固定術治療小兒橈骨頸骨折的臨床效果研究

郭海濱

[摘要] 目的 研究閉合復位彈性髓內釘固定術治療小兒橈骨頸骨折的臨床效果，總結臨床治療經驗，為今后臨床治療提供有利的參考依據。方法 方便選取該院自2015年5月—2018年5月收治的小兒橈骨頸骨折患兒67例，根據術式不同分成兩組，對照組（n=33）應用切開復位克氏針固定術治療，觀察組（n=34）應用閉合復位彈性髓內釘固定術治療，比較2組臨床效果。結果 兩組患者在術后切口均是I期愈合，未發生橈神經損傷、切口感染等并發癥。觀察組優良率97.06%，對照組優良率81.82%，觀察組患者肘關節功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.522，P<0.05）。觀察組與對照組肘關節旋后活動范圍（85.00±2.43）°、（85.00±2.89）°，兩組患兒肘關節旋后活動范圍比較，差異無統計學意義（t=0.001，P>0.05）。觀察組與對照組肘關節旋前活動范圍（85.56±2.91）°、（73.85±18.61）°，屈活動范圍（139.94±4.70）°、（137.38±6.75）°，伸活動范圍（8.33±2.43）°、（6.15±2.16）°，觀察組患兒肘關節旋前、屈、伸活動范圍均大于對照組，差異有統計學意義（t=4.889、3.859、3.286，P<0.05）。結論 閉合復位彈性髓內釘固定術治療小兒橈骨頸骨折的臨床效果顯著，可減小創傷，改善恢復效果，是一種優秀的治療方案。

[關鍵詞] 閉合復位彈性髓內釘固定術;小兒橈骨頸骨折;切開復位克氏針固定術;臨床

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0014-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of closed reduction and elastic intramedullary nail fixation in the treatment of the radius neck fracture in children， and to summarize the clinical treatment experience， so as to provide favorable reference for future clinical treatment. Methods Convenient Seleced 67 children with radius neck fracture treated in the hospital from May 2015 to May 2018， and divided them into two groups according to the different surgical methods. The control group （n=33） were treated with open reduction and Kirschner wire fixation. The observation group （n=34） were treated with closed reduction and elastic intramedullary nail fixation. The clinical effects of the two groups were compared. Results Both groups of patients underwent first-stage healing in the incision， and no complications such as radial nerve injury or wound infection occurred. The excellent and good rate of the observation group was 97.06%， and the excellent rate of the control group was 81.82%. The recovery effect of the elbow joint function in the observation group was better than that of the control group （χ2=4.522， P<0.05）. The range of supination of the elbow joint between the observation group and the control group was （85.00±2.43）°， （85.00±2.89）°， and the range of motion of the elbow joints in the two groups was not statistically significant （t=0.001， P>0.05 ）. The range of pre-rotation of the elbow joint between the observation group and the control group was （85.56±2.91）°， （73.85±18.61）°， the flexion range （139.94±4.70）°， （137.38±6.75）°， and the extension range （8.33±2.43）°， （6.15 ±2.16） °， the range of pre-rotation， flexion and extension of elbow joints in the observation group were greater than the control group， the difference was statistically significant （t=4.889， 3.859， 3.286， P<0.05）. Conclusion Closed reduction and elastic intramedullary nail fixation is an excellent treatment for radius neck fracture in children， which can reduce trauma and improve recovery effect.

[Key words] Closed reduction and elastic intramedullary nail fixation; Radial neck fracture in children; Open reduction and kirschner wire fixation; Clinical practice

小兒由于活潑好動，并且骨組織處于生長發育期，較為脆弱，因此骨折發生率整體較高，其中橈骨頸骨骨折是常見的一種，需適宜的骨折復位，以保證骨折愈合，不影響患兒生長發育[1]。骨折的療效由多方面因素決定，復位盡可能達到解剖復位并且選擇相對牢固的內固定材料，且減少手術創傷，鼓勵早期功能鍛煉是手術目的，因此需從多方面探討治療兒童橈骨頸骨折的有效治療方法，以提高骨折治療效果。該文通過對比傳統切開復位克氏針內固定與閉合復位彈性髓內針固定治療2015年5月—2018年5月收治的小兒橈骨頸股骨折患兒67例的臨床療效，旨在探討有效的骨折治療方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的小兒橈骨頸骨折患兒67例，患兒均為摔傷，入院檢查時，受傷處輕度腫脹，經X線檢查，確診為橈骨頸骨折;納入標準：①患兒家長愿意配合實驗，簽署知情同意書;②患兒年齡<13歲;③橈動脈博有力正常者;④指關節、腕關節活動正常者;⑤閉合骨折者;排除標準：①無法配合治療者;②精神疾病者;③意識不清者;④OBrien分型不是III型者;根據術式不同分成兩組，觀察組34例，其中男23例，女11例，年齡在6～12歲，平均年齡（8.8±1.5）歲，受傷至手術時間8～41 h，平均受傷至手術時間（23.1±5.6）h;對照組33例，其中男23例，女10例，年齡在6～12歲，平均年齡（8.9±1.5）歲，受傷至手術時間8～40 h，平均受傷至手術時間（22.7±5.7）h;兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組? 應用閉合復位彈性髓內釘固定術治療，患兒選擇平臥位，行全麻，經X線透視下確定受傷部位，應用克氏釘1枚經皮撬拔，促使骨折部位復位，將成角畸形位置糾正。在橈骨遠端橈側骺板的近端約1.5 cm處做縱行切口（1.5 cm），逐層切開，直至骨膜，將橈骨干骺端充分暴露，切勿損傷到橈神經背側的感覺支。在骺端利用尖錐鉆進行鉆孔開髓，將頭端預彎彈性髓內釘置入髓腔內，髓內釘的直徑要控制在橈骨干最小橫徑的1/2左右，利用手柄夾將針體夾住，向著近端旋轉推進，針尖需進入橈骨頭。內翻肘關節，擴大肱橈關節之間的間隙，將橈骨頭外側頂起后，糾正成角畸形，促使橈骨頭關節的關節面呈現水平位。旋轉髓內釘，糾正剩余的側方移位。固定滿意后，將針尾剪短，針尾留置于骨皮質外，縫合切口。術后進行長臂后托石膏外固定，持續3周后，將石膏拆除，進行肘關節旋轉、屈伸功能鍛煉。經X線檢查確定骨折處已經愈合，可將固定物取出。

1.2.2? 對照組? 應用切開復位克氏針固定術治療，患兒選擇平臥位，行臂叢神經阻滯麻醉，或者全麻，由后外側做切口，自肘肌開始直至尺側腕長伸肌之間進入，注意避免損傷橈神經深支，將骨折復位，當復位滿意后，利用克氏針（1.5 mm）自橈骨側前上置入，針尾的彎鉤則留在皮外，固定滿意后，將環狀韌帶縫合修補后，縫合切口。術后進行屈肘90°及前臂中立位管形石膏外固定，持續3周后，將石膏、克氏針拆除，進行長臂后托石膏外固定，做有限的肘關節旋轉、屈伸功能鍛煉，8周后將石膏拆除，繼續進行肘關節旋轉、屈伸功能鍛煉。

1.3? 觀察指標

兩組患兒隨訪6～12個月，觀察術后切口愈合情況，并發癥發生情況;評估6個月時患兒肘關節功能恢復情況，應用Metaizeau肘關節功能標準進行評定，優秀：解剖復位恢復，活動無受限;良好：傾斜角20°，前臂旋前、旋后、屈、伸受限在20°內;較差：與上述不符[2];優良率=優秀率+良好率。記錄兩組患兒患側肘關節旋前、旋后、屈、伸的活動范圍。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肘關節功能恢復效果

兩組患者在術后切口均是I期愈合，未發生橈神經損傷、切口感染等并發癥。觀察組優良率97.06%，對照組優良率81.82%，觀察組患者肘關節功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒患側肘關節的活動范圍

兩組患兒肘關節旋后活動范圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒肘關節旋前、屈、伸活動范圍均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

兒童橈骨頸骨折對復位要求較高，如未達到解剖復位，則很可能影響前臂、肘關節功能，因此手術治療兒童橈骨頸骨折的原則是完美復位并且盡可能地減少手術創傷，同時，內固定也可靠的內固定[3]。

內固定材料以及復位方法的選擇對骨折預后有較大影響，克氏針固定是以往常用的內固定方式，但克氏針固定有著許多弊端，可能造成術后骨折延遲愈合或骨壞死，甚至異常鈣化[4-5]，并且克氏針斜行也不利于術后早期功能鍛煉，并且過早的去除克氏針還可能導致骨折再移位的發生[6-8]。而切開復位雖然效果確切，技術成熟，可滿足復位要求，但仍然難以避免帶來手術創傷，減少創傷從該研究結果中顯示，克氏針內固定總體優良率81.82%，難以令人滿意，因此需采用更為適宜的內固定材料，以在療效上獲得突破，該研究中觀察的閉合復位彈性髓內釘是一種較克氏針更為合理的內固定材料，彈性髓內釘設計合理，復合骨折生理結構，僅在皮撬撥復位中使用克氏針，用于糾正成角急性，后利用橈骨骨膜、韌帶完整性有利因素達到復位維持，同時，該法有對血供的破壞小，可避免醫源性損傷。髓內釘早期主要在成人骨折的治療中應用，而在應用于小兒骨折中亦有顯著的成效[9-12]。該研究結果中顯示，觀察組優良率97.06%，對照組優良率81.82%，觀察組優良率明顯高于對照組，證實了內固定材料的選擇對最終效果有顯著影響，閉合復位彈性髓內釘治療兒童橈骨骨折，整體效果顯著，并且該研究還對患兒側肘關節的活動范圍進行兩組患兒肘關節旋后活動范圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒肘關節旋前、屈、伸活動范圍均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明無論是從整體優良率方面還是從肘關節功能改善方面均有利，是一種優秀治療方法。同時，在目前的國內研究中，也有與該研究相似的報道，有學者在研究中對多項指標進行了觀察，結果中顯示，術后觀察組肘關節功能評分高于對照組，疼痛分值低于對照組，并發癥發生率（4.00%）低于對照組，治療總有效率（92.00%）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實了該手術方法的臨床價值。

綜上所述，小兒橈骨頸骨折是一種常見而復雜的骨折類型，閉合復合可基本恢復解剖復位或解剖對位，而內固定方法的選擇也會影響治療效果，傳統克氏針存在諸多弊端，并且療效并不令人滿意，而采用彈性髓內釘治療效果顯著，總體效果較克氏針內固定更好，可改善患兒肘關節旋前、屈、伸活動范圍均大于對照組，是一種優秀的治療方法。

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（收稿日期：2019-08-27）