肩三針穴位注射結合關節松動術治療腦卒中后肩手綜合征30例

謝雪榕，洪 霖，姚如婕，楊華軍，楊 勇，鄭櫻桃，江 巖，陳雪玲

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108）

肩痛是腦卒中主要并發癥之一，研究［1］指出：約有70%腦卒中患者發病后2～4周可能發生肩痛。腦卒中后肩手綜合征患者因疼痛，導致難以接受康復訓練，進展后疼痛加劇，甚至造成患者出現關節囊粘連、肩關節急性損傷、上肢屈曲痙攣等，影響上肢功能及其運動［2］?，F將近年來我院收集的30例肩三針穴位注射結合關節松動術治療腦卒中后肩手綜合征31例臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《腦卒中的康復治療》［3］：偏癱側肩、手不同程度疼痛，活動時加劇，肌張力升高，患手腫脹明顯。

1.2 納入標準 ① 年齡18～70歲；② 無意識障礙者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 患有嚴重神經系統疾病、精神病、高血壓、心臟病、頸椎病等疾病患者；② 其他原因引起的肩手疼痛者。

1.4 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月收治的腦卒中后肩手綜合征患者60例，依據隨機雙盲法分為觀察組和對照組各30例。其中對照組男18例，女12例；年齡27～74歲，平均（58.9±5.6）歲；左側肩痛15例，右側肩痛13例，雙側肩痛2例；病程最短 2 d，最長13個月，平均（20.8±4.3）d。觀察組男18例，女12例；年齡29～78歲，平均（58.6±5.9）歲；左側肩痛16例，右側肩痛12例，雙側肩痛 2例；病程最短 3 d，最長 12個月，平均（20.3±4.8）d。2組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 ① 選穴 主穴：肩Ⅰ針（相當于肩髃穴）、肩Ⅱ針（肩髃穴前方二寸）、肩Ⅲ針（肩髃穴后方二寸）、阿是穴、臂臑、手三里、外關、合谷。取穴標準按照國家經穴部位標準 （GB90-12346）進行。② 操作方法：患者取仰臥位或俯臥位，暴露針刺的肢體；采用無菌操作，操作者對施術部位進行嚴格的消毒后取穴，垂直進針，得氣后留針30 min，留針期間運針3次，每次約1 min。③ 穴位注射：取針后，選取肩三針為穴位注射點，局部皮膚消毒后，將2%利多卡因4 mL加入2.5%醋酸潑尼松龍2 mL混合均勻后，在上述三穴進行穴位注射，每穴注射藥液2 mL。④ 關節松動術：醫師位于患者的右側，患者處于坐位或臥位，一手固定肩關節的一端，一手松動另一端。關節松動術手法運用的方向和治療平面由患者關節活動度及疼痛的程度決定：首先，進行胸鎖關節的前后滑動及上下滑動；其次，做手法使肩腳上抬、下降及前伸、回縮運動；再次，完全屈曲下的側方、前后向、后前向滑動及擺動位置，沿長軸牽引、分離、轉動；最后，根據患者的病情選用輔助運動或生理運動，同時配合揉、捏、滾、按、點壓等按摩手法。⑤ 療程：普通針刺、關節松動術每日1次，穴位注射5 d 1次，在首次治療前進行綜合功能評定，10次為1個療程，共2個療程。休息2 d續行下1個療程，2個療程后評定療效。

1.5.2 對照組 除不做穴位注射外，其他治療及療程均同觀察組。

1.6 觀察指標 進行2組療效比較，以及治療前后上肢運動功能評分［4］（參考簡化Fugl-Meyer評分法）、疼痛評分（按照視覺模擬評分法）、肩關節活動度評分［5］評價，評分越高則活動度越差。

1.7 療效評價標準 參考文獻［6］，① 顯效：治療后臨床癥狀完全消失或基本消失，活動功能無明顯影響；② 有效：治療后臨床癥狀有所改善，活動功能輕微影響；③ 無效：治療后未能達到①、②標準或病情進一步惡化。

1.8 統計學方法 使用SPSS19.0軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.2 2組治療前后上肢運動功能評分、疼痛評分、肩關節活動度評分比較 見表2。

表2 2組治療前后上肢運動功能評分、疼痛評分、肩關節活動度評分比較（） 分

表2 2組治療前后上肢運動功能評分、疼痛評分、肩關節活動度評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 30 30上肢運動功能評分 疼痛評分 肩關節活動度評分治療前12.29±3.92 12.38±3.85治療后33.25±9.561）2）24.26±7.341）治療前3.39±0.54 3.33±0.57治療后0.75±0.651）2）1.38±0.511）治療前1.83±0.56 1.88±0.67治療后0.44±0.121）2）0.79±0.541）

3 討 論

大部分腦卒中患者偏癱后會有患側上肢肌力降低，甚至軟癱表現，且多數有肢體感覺障礙［7］?；颊弑救?、家屬、醫護人員精力多集中于疾病的嚴重程度與進展及預后，對于搬運期間患側上肢與肩關節保護則未能予以重視，常出現軟組織損傷；而且病情平穩后，患側肢體從軟癱期步入痙攣期，肌力會顯著增高，屈曲痙攣則會加重肩關節對位異常等，容易出現疼痛［8］。腦卒中后肩手綜合征十分常見，影響患者的日常生活與肢體運動功能，需加強重視。

肩三針是嶺南針灸名家在前人基礎上改進的針灸療法，有文獻中指出針對肩部疾病，肩三針相比傳統針灸操作更方便，能疏通肩部經氣，通絡止痛。穴位注射藥物中利多卡因能夠促進肩關節周圍血液循環，改善組織的營養狀況，并緩解疼痛；醋酸潑尼松龍能夠消除炎性水腫，使得肌肉興奮，促進肌力恢復［9］；關節松動術可以促進關節周圍軟組織的血液循環及代謝，增加肩關節的延展性，松解粘連，從而緩解疼痛，改善肩關節的活動度，同時可改善靜脈回流，減少腕關節屈曲及避免腕關節損傷［10］。兩種療法聯合應用可達到協同的作用，從而更好地改善預后。綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采取肩三針穴位注射與關節松動術結合治療，相比單用關節松動術治療，可更好地提高療效，改善上肢運動功能與肩關節活動度，緩解疼痛，值得在臨床上推廣應用。