加味三子湯治療痰瘀阻肺型AECOPD 30例

劉紅宇 ，劉小虹 ，祝維峰 ，丘梅清 ，里自然

（1.廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限通常為進展性，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強相關。COPD急性加重期（AECOPD）則是指COPD患者自然病程中出現急性加重，特征為呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰加重，超越了日常狀況的變化，并且需要改變藥物治療［1］。AECOPD常見的病機為痰（痰熱、痰濁）阻或痰瘀互阻，常兼氣虛或氣陰兩虛，虛實相互影響，但以痰瘀互阻為關鍵［2］。本研究在廣東省名中醫劉小虹教授指導下針對“痰瘀”致病特點，采用自擬加味三子湯治療痰瘀阻肺型AECOPD 30例，取得了一定療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 AECOPD診斷標準 參照 《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）》［2］。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫內科學》［3］辨為痰瘀阻肺證，主癥：咳嗽，痰多，色白或呈泡沫狀，喉中痰鳴，喘息不能平臥，胸悶、胸痛。兼次癥：面色灰白而暗，唇甲紫紺，脘腹痞脹，納少，泛惡，倦怠乏力。舌脈象：舌淡暗、紫暗，或有瘀斑，苔厚膩或濁膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 ① 符合AECOPD的西醫診斷標準；② 符合痰瘀阻肺證的中醫辨證標準；③ 患者及家屬知情同意，自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并有支氣管哮喘、自身免疫性疾病、血液系統疾病，或合并有骨關節及其他運動系統疾病，可能影響觀察結果準確判定者；② 合并有影響藥物吸收的消化系統疾病，或對受試藥物有禁忌者；③ 受試者依從性差，不能按研究方案服用藥物或接受治療者。

1.5 一般資料 選取2016年12月—2018年1月在廣州市中醫醫院呼吸科就診的符合痰瘀阻肺型AECOPD住院患者60例，采用SPSS 22.0軟件制備隨機數字表，按照1∶1比例將符合條件患者分別隨機納入對照組和觀察組。2組病情嚴重程度采用改良英國醫學研究學會制定呼吸困難指數（mMRC）和6 min步行距離（6MWD）評定，2組性別、年齡、入組前病情嚴重程度和運動能力構成因素方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 30 30男21 23女 9 7年齡74.50±6.99 73.93±8.22 1級0 0 mMRC 2級6 5 3級1 3 14 4級1 1 11 6MWD／m 158.27±73.34 148.30±57.93

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 依據《慢性阻塞性肺疾病中醫診治指南（2011 版）》［2］西醫常規治療方案：氧療、抗感染、支氣管擴張劑及對癥治療措施，療程10 d。

2.1.2 觀察組 在對照組西醫常規治療基礎上合用加味三子湯口服，方藥組成：蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子 10 g，浙貝母 15 g，款冬花 10 g，紫菀 10 g，甘草 6 g，法半夏 15 g，桃仁 10 g，瓜蔞皮 10 g，雞內金 10 g，厚樸 10 g，田七 10 g，炙麻黃 6 g。由我院中藥制劑室煎藥后密封分裝成袋，每袋含150 mL藥液，1 袋／次，2 次／d，分早晚服，療程 10 d。

2.2 觀察指標 ① 療效判定指標：2組在治療前和治療10 d結束時分別記錄患者咳嗽、咯痰、氣促等癥狀和體征并進行評分，并分別測定mMRC評級和6MWD。② 安全性指標：治療前后檢驗ALT、AST、Cr、BUN以評價有無肝腎功能損害。

2.3 統計學方法 所有數據資料采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料屬正態分布的以（）表示，服從正態分布者采用配對t檢驗，不服從正態分布者采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］進行擬定，① 治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③ 有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；④ 無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

證候積分減少＝［（治療前證候積分－治療后證候積分）÷治療前證候積分］×100%

3.2 結果 見表2、表3。

表2 2組療效比較

表32 組治療前后mMRC和6MWD變化比較

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

3.3 安全性指標 2組治療期間均未發生與治療相關的肝腎功能損害事件。

4 討 論

AECOPD屬于祖國醫學的“肺脹”“喘證”“上氣”“咳嗽”等范疇，目前多以“肺脹”稱謂為主?！胺蚊洝敝f上可溯及《靈樞·脹論》，后世醫家不斷完善和發展對于該疾病的病機認知，《丹溪心法·咳嗽》記載“肺脹而嗽……此痰夾瘀血礙氣而病”，提出痰瘀阻礙氣機導致本病發生。現代中醫學也認為本病以“痰瘀互阻為關鍵”，所以本研究以三子湯加味化裁治療痰瘀阻肺所見咳嗽、氣促，痰多，胸悶等癥。本研究結果顯示：觀察組取得了更好的臨床療效，且在氣促癥狀及運動能力改善方面更加顯著。

加味三子湯中蘇子降氣化痰、白芥子利膈消痰，萊菔子降氣消滯，浙貝母化痰止咳，炙麻黃取其宣肺定喘；款冬花、紫菀下氣降氣，以斂降肺氣而止喘嗽，二者與麻黃相配，一宣一降，共同恢復肺氣之宣肅治節，肺氣升降出入有序則喘嗽可止；厚樸理氣化痰止咳、寬中除脹消滿，瓜蔞皮寬胸散結、理氣化痰，配伍燥濕化痰、降逆和胃之法半夏，能蕩滌體內蘊藏之痰濁瘀阻?，F代藥理研究顯示：瓜蔞皮能調控血管內皮生長因子的合成，減輕缺血、缺氧對血管內皮祖細胞的損害，具有改善“痰瘀”之功能［5］。桃仁合田七則能化瘀消滯，活血行氣，血行則痰消，氣行則痰自失；消食化積藥雞內金，取其健運脾胃，運化精微，以杜絕痰濁內生之源。全方功能化痰活血，理氣消瘀。

COPD患者肺功能不完全可逆的漸進性喪失會引起患者運動耐力相應的減退，體力活動會逐漸減少，形成一個生活質量下降、住院幾率增加、死亡率增加的惡性循環，mMRC評級和6MWD這兩個指標可客觀評價COPD患者運動能力。本研究采用mMRC評級和6MWD評價加味三子湯治療痰瘀阻肺型AECOPD的臨床療效，具有一定的客觀性。