活血化瘀法治療腦梗塞的臨床效果

強鍇

江蘇省南京市六合區中醫院內科，江蘇南京 211500

腦梗塞指腦動脈血管狹窄閉塞導致腦部血液供氧障礙所引起的腦組織局限性壞死以及對應的神經系統癥狀，又稱缺血性腦卒中。流行病學統計，我國現有腦血管病患者逾700萬，其中約70%為腦梗塞，是腦血管疾病主要類型。該病危險因子眾多，發病率高，病情進展迅速且易反復加重，是老年人致殘致死主要原因之一[1]。腦血栓形成與栓子阻塞是腦梗塞發病的基礎，臨床治療以靜脈溶栓為首選，但其應用強調超早期原則，時間窗很短，臨床應用受限，數據顯示我國腦梗塞臨床溶栓治療率不足10%[2]。對于已不適宜溶栓的腦梗塞患者，中醫活血化瘀是有效的治療方法，具有理想的抗凝、抗血栓形成與改善微循環的功效。該院近年在常規西醫基礎上予以患者活血化瘀類中成藥取得理想治療效果，文章現以2016年1月—2018年8月該院68例患者為例進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院68例內科保守治療腦梗塞患者為研究對象，隨機分兩組。實驗組（34例）：男18例，女16例；年齡53～84歲，平均（65.2±9.4）歲；發病至入院時間最短2h，最長30h余；入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）5～13分，平均（10.7±4.1）分。對照組（34例）：男19例，女15例；年齡54～82歲，平均（64.7±9.1）歲；發病至入院時間最短2h，最長近30h；入院 CGS 評分5～13分，平均（10.9±3.8）分。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①局灶性神經功能缺損癥狀及體征，顱腦CT示低密度影，西醫診斷符合《中國腦血管病防治指南》關于腦梗塞相關標準；②以神志昏蒙、頭痛眩暈、半身不遂、瞳神變化、口舌歪斜、語言謇澀、偏身麻木為癥候表現，中醫診斷符合《中風病中醫診療方案》相關標準[3]；③首次發病；④遵醫治療、康復及隨訪，依從性良好；⑤患者及家屬簽署知情同意書；⑥倫理委員會知情同意。

排除標準：①梗死后出血性轉化；②短暫性腦血缺發作；③入院GCS≤3分的急危重癥；④既往腦血管病史、四肢及頭部外傷史，遺留神經功能后遺癥或肢體功能障礙，影響療效評估；⑤合并其他嚴重疾病，治療及康復不耐受；⑥中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 全部患者急性發作期均絕對臥床，床頭抬高15～30°；患者頭偏一側，鼓勵咳嗽，及時吸除口腔分泌物，必要者超聲霧化，防止嘔吐窒息；指導患者良肢位，對抗痙攣；吞咽障礙者早期禁食，必要者靜脈營養支持；定期翻身，預防壓瘡；待患者病情穩定，早期指導功能鍛煉。

1.3.2 藥物治療 對照組（單純西醫治療）：予以患者天麻素注射液、依達拉奉注射液，前列地爾注射液、阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、尼麥角林片、硫酸氫氯比格雷片、尼莫地平片等，用藥遵循個體化原則，藥品選擇、給藥劑量、頻率、療程等根據患者實際病情、合并疾病、年齡、肝腎功能等情況具體而定。

實驗組（中西醫結合治療）：該組西醫用藥及治療方案同對照組，在此基礎上選擇以下一種活血化瘀類中成藥予以患者治療。丹紅注射液（國藥準字Z20026866），1～2次/d，20～40mL/次，緩慢靜滴；血栓通注射液（國藥準字Z44020284），1～2次/d，2～5mL/次，靜滴；丹參川芎嗪注射液（國藥準字 H52020959），1次/d，5～10mL/s，靜滴；舒血寧注射液（國藥準字 Z14021962），1次/d，20mL/次，靜滴。具體用法用量根據患者實際情況酌情調整，療程遵醫囑。

1.4 觀察指標與評價標準

以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組治療前后神經功能缺損情況，量表包括意識水平、肢體運動、語言等11項，滿分42分，得分越高提示預后越差。療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[4]：治療后量表評分較前下降90%以上為基本治愈，下降45%～90%為顯效，下降18%～44%為有效，下降不足18%或患者死亡為無效。

以Barthel指數評價兩組治療前后日常生活能力，量表包括進食、穿衣、行走等10項，滿分100分，得分越高提示生活自理能力越強。該研究擬定量表評分100為優，評分61～99為良，評分41～60為中，評分10～40為差，統計優良率。統計兩組用藥相關不良反應。

1.5 統計方法

以SPSS17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

兩組治療后NIHSS量表評分與Barthel指數均不同程度改善，其中實驗組改善效果更為明顯，與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。統計顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，生活自理能力優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表1 兩組治療前后量表評分比較（±s）

表1 兩組治療前后量表評分比較（±s）

組別實驗組（n=34）對照組（n=34）NIHSS量表治療前 治療后Barthel指數治療前 治療后t值P值28.3±5.427.8±5.70.852＞0.0510.5±2.916.2±3.14.193＜0.0546.3±15.246.8±13.71.056＞0.0579.1±8.562.3±11.45.730＜0.05

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組生活自理能力恢復情況比較

2.2 安全性評價

治療期間，對照組未見不良反應（0.00%），實驗組1例輕度惡心（2.94%），后自行緩解，不良反應率差異無統計學意義（χ2=1.457，P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞發病的主要生理病理改變為血管阻塞引起局部腦組織血氧供應不足及葡萄糖缺乏，導致異常氧化反應，產生大量有殺傷力的活性氧自由基，破壞腦細胞膜結構與功能，破壞線粒體，毀壞溶酶體，引起腦細胞分解自溶，從而局部導致腦組織壞死和軟化。缺血半暗帶是梗死灶周圍缺血邊緣區，區域內大量腦細胞休眠、半休眠，神經元電衰狀態，但沒有完全失去活性，即在腦梗塞病理改變過程中尚未發生不可逆損害，具有挽救價值。對此，西醫藥物治療以清除自由基、擴張腦血管、營養神經、改善局部腦組織血運為原則，以盡可能多地挽救缺血半暗帶腦組織，促進細胞正常代謝及腦組織功能恢復。

在傳統中醫學中，腦梗塞屬“中風”“偏枯”范疇，主要病因病機為氣血虛虧，內傷積損，臟腑功能失調，血運無力，使氣滯血行不暢，瘀血內生，腦失濡養，加之勞倦內傷、飲酒飽食等因素加重瘀血阻滯，痰熱內蘊，陽化風動，血隨氣逆，則致腦脈痹阻，發為中風[5]。因此，中醫治療以益氣活血、消阻除弊、醒神開竅為法。該次臨床研究在常規西醫基礎上加用活血化瘀類中成藥予以患者治療，此類藥物多提取自善走血分、辛散溫通的中藥材，夠能疏經通絡、破血行氣、祛瘀散寒，使血脈疏通、血活淤化。現代研究證實[6]，活血化瘀類中藥及中成藥制劑具有理想的抗凝、抗血栓形成、擴張血管、改善血流動力學、促進局部微循環的功效，能有效增加腦組織血供氧量，改善缺血缺氧狀態，促進半暗帶腦組織及神經元代謝及功能恢復，從而減少卒中后神經功能缺損癥狀。另外，活血化瘀類中成藥毒副作用也普遍低于化學合成類西藥，患者應用安全性更高[7]。該研究中，實驗組治療總有效率（94.12%）高于對照組（82.35%），與王曉林報道[8]治療有效率（95.0%）相符，患者生活自理能力恢復更理想，用藥期間未見明顯嚴重不良反應，肯定了活血化瘀法治療腦梗塞的臨床可行性與安全性。

綜上所述，采用活血化瘀法予以腦梗塞患者中西醫結合治療效果確切且不明顯增加不良反應，可有效改善患者神經功能，促進生理自理能力恢復，應用安全有效，值得臨床推廣。