子宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮栓、米索前列醇、低位小水囊在引產(chǎn)中的臨床探討

李文娟

茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525400

引產(chǎn)是目前終止妊娠的一種人工干預(yù)行為，隨著現(xiàn)代孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過剩的現(xiàn)象發(fā)生率升高，引產(chǎn)在產(chǎn)科中的應(yīng)用頻率也越來越高。目前臨床使用的引產(chǎn)方式主要包括物理引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)這兩種方法，并且在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但是目前較少方法對(duì)3種以上引產(chǎn)方法進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，這使得引產(chǎn)方法的選擇中存在一定的問題。因此文章選取2016年6月—2018年6月120例醫(yī)院收治的待產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，主要針對(duì)不同引產(chǎn)方式對(duì)孕婦以及分娩結(jié)局的影響展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例醫(yī)院收治的待產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C、D4組，每組30例。A組30例孕婦的年齡為22～34歲，平均為（27.6±5.3）歲；孕周為39～41周，平均為（39.5±1.2）周。 B 組30例孕婦的年齡為21～35歲，平均為（28.1±5.6）歲；孕周為39～41周，平均為（39.2±1.0）周。 C組30例孕婦的年齡為23～35歲，平均為（27.4±5.8）歲；孕周為40～41周，平均為（40.1±1.1）周。 D 組30例孕婦的年齡為23～33歲，平均為（28.3±5.0）歲；孕周為39～41周，平均為（40.2±1.0）周。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周期≥39周且產(chǎn)婦及家屬均對(duì)引產(chǎn)方法知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：該次研究入選引產(chǎn)方法禁忌癥、合并血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙的患者。4組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用子宮擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，具體措施為：清洗患者的陰部，常規(guī)消毒鋪巾，然后使用子宮擴(kuò)張球囊置入宮頸，待球囊順利通過宮頸管之后，向球囊注射45mL生理鹽水，并將球囊分別置于宮頸左右兩側(cè)，然后繼續(xù)注入生理鹽水直至球囊內(nèi)有100mL生理鹽水。

B組采用地諾前列酮栓引產(chǎn)，具體措施為：常規(guī)清洗陰部后將地諾前列酮栓放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆處，給藥后若羊膜破除需要立刻去除可復(fù)性裝置，若未破除則24h后撤除即可。

C組采用米索前列醇引產(chǎn)，具體措施為：常規(guī)清潔陰部后將米索前列醇放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆處，給藥后若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮即可停止用藥，若未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則每4～6h重復(fù)給藥1次。

D組使用地位小水囊引產(chǎn)，具體措施為：常規(guī)清潔陰部后將自制小水囊放置在宮頸內(nèi)口，然后注入50mL生理鹽水，固定之后使用醫(yī)用紗布將水囊末端包扎后放置在陰道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分的差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分娩不良事件的發(fā)生情況。宮頸評(píng)分采用Bishop宮頸成熟法評(píng)分，≥7分為宮頸成熟。新生兒Apgar評(píng)分的總分為10分，8～10分為正常水平，4～7分代表輕度窒息，＜4分代表重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分

4組引產(chǎn)前宮頸評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組引產(chǎn)后宮頸評(píng)分和新生兒Apgar評(píng)分明顯高于其他組（P＜0.05），而其余3組引產(chǎn)后宮頸評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 4組引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分[（±s），分]

表1 4組引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分[（±s），分]

注：與 A 組相比，*P＜0.05。

組別 引產(chǎn)前宮頸評(píng)分 引產(chǎn)后宮頸評(píng)分 新生兒Apgar評(píng)分A組B組C組D組3.25±0.423.28±0.463.31±0.433.28±0.4511.85±1.45（9.12±1.23）*（9.25±1.24）*（9.22±1.22）*9.85±0.12（9.32±0.16）*（9.23±0.15）*（9.31±0.14）*

2.2 4組分娩不良事件發(fā)生率

A組在軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、宮縮過頻、宮內(nèi)窘迫、院內(nèi)感染等方面的發(fā)生率明顯低于其他3組 （P＜0.05），其他3組在軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、宮縮過頻、宮內(nèi)窘迫、院內(nèi)感染等方面的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表2。

表2 4組分娩不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

地諾前列酮栓與米索前列醇是藥物引產(chǎn)主要使用的藥物之一[1]。地諾前列酮栓的局部應(yīng)用能夠持續(xù)性施放前列腺素E2，從而松弛肌肉、軟化結(jié)締組織，加速宮頸擴(kuò)張，有助于縮短產(chǎn)程。米索前列醇具有加速子宮收縮和軟化宮頸的效果，局部用藥能夠達(dá)到較為理想的效果，且將藥物放置在陰道后穹隆處能夠避免對(duì)產(chǎn)婦飲食的影響，不會(huì)增加藥物使用風(fēng)險(xiǎn)，因此被臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種有效的引產(chǎn)方式[2]。這兩種藥物在應(yīng)用過程中可能產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，例如松弛血管、氣管或是胃腸道的平滑肌，從而帶來一系列的不良反應(yīng)。因此，合并現(xiàn)心臟疾病、肝腎疾病的產(chǎn)婦禁止使用藥物引產(chǎn)。

子宮頸擴(kuò)張球囊與地位小水囊是臨床分娩中常用的物理引產(chǎn)方法。地位小水囊應(yīng)用過程中能夠加速子宮下段胎膜的剝離，從而破壞蛻膜表面的溶酶體結(jié)構(gòu)，提高磷酸酯酶A2的表達(dá)水平，加速前列腺素的分泌。但是目前地位小水囊多為醫(yī)院自制，尚未有獲得市場(chǎng)銷售批準(zhǔn)的成品，因此在推廣中受到了一定的影響[3]。子宮頸擴(kuò)張球囊主要是利用子宮頸口內(nèi)外放置球囊，通過持續(xù)性壓迫與擴(kuò)張加速宮頸成熟，同時(shí)具有膨?qū)m的效果，能夠加速垂體后葉素的施放速度，加速子宮收縮。其作為一種成熟的技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外已有多家企業(yè)生產(chǎn)成品，且價(jià)格相對(duì)較低，能夠在我國(guó)基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用[4]。

在該實(shí)驗(yàn)中，A組引產(chǎn)后宮頸評(píng)分和新生兒Apgar評(píng)分明顯高于其他組（P＜0.05），而其余3組引產(chǎn)后宮頸評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組的軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率為10.0%、剖宮產(chǎn)率為10.0%、宮縮過頻發(fā)生率為10.0%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為3.3%、院內(nèi)感染發(fā)生率分別為0.0%，A組在軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、宮縮過頻、宮內(nèi)窘迫、院內(nèi)感染等方面的發(fā)生率明顯低于其他3組（P＜0.05），其他3組在軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、宮縮過頻、宮內(nèi)窘迫、院內(nèi)感染等方面的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示[5]，子宮擴(kuò)張球囊組的軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率為10%、剖宮產(chǎn)率為12%、宮縮過頻發(fā)生率為14%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為2%、院內(nèi)感染發(fā)生率為0.0%，這與該實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果相似。藥物引產(chǎn)主要是通過藥物來加速宮頸成熟，但是由于個(gè)體吸收差異的影響，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，引起了多種應(yīng)激反應(yīng)，從而增加了剖宮率，也可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的增長(zhǎng)。地位小水囊雖然是一種物理引產(chǎn)方法，但是缺乏成品，在推廣方面存在一定的難度[6-7]。同類型[8]研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，物理引產(chǎn)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)要高于藥物引產(chǎn)，且產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量要更低。這說明了子宮擴(kuò)張球囊的應(yīng)用能夠減少分娩并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高了孕婦的預(yù)后情況，有助于孕婦早日出院[7-8]。

綜上所述，子宮擴(kuò)張球囊在臨床分娩中的應(yīng)用效果要高于地諾前列酮栓、米索前列醇、低位小水囊，能夠提高宮頸成熟評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分，從而降低分娩不良事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。