針刺配合西藥治療卵巢早衰性不孕癥療效觀察

侯紹亮,趙萍,石艷麗

?

針刺配合西藥治療卵巢早衰性不孕癥療效觀察

侯紹亮,趙萍,石艷麗

[鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院,鶴壁 458000]

觀察針刺配合西藥治療卵巢早衰性不孕癥的臨床療效。96例卵巢早衰性不孕癥患者隨機分為觀察組和對照組,每組48例。對照組給予常規西藥治療,觀察組在對照組基礎上給予針刺治療,觀察兩組治療前后卵巢功能(卵巢體積、竇卵泡個數、卵巢搏動指數)、性激素[雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)]變化,并比較兩組臨床妊娠率、不良反應發生率和臨床療效。觀察組總有效率為87.5%,高于對照組的70.8%(＜0.05)。兩組治療后卵巢體積、竇卵泡個數和卵巢搏動指數與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);觀察組治療后卵巢體積、竇卵泡個數大于對照組,卵巢搏動指數小于對照組(＜0.05)。兩組治療后E2、FSH、LH水平與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);觀察組治療后E2水平高于對照組,FSH、LH水平低于對照組(＜0.05)。觀察組臨床妊娠率為31.3%,明顯高于對照組的12.5%(＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(＞0.05)。針刺配合西藥可提高卵巢早衰性不孕癥患者臨床療效,改善卵巢功能及性激素水平,提高臨床妊娠率。

針刺療法;針藥并用;卵巢早衰;不育,女性

卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)為女性在40歲以前發生的自然絕經[1]。目前西藥改善患者卵巢功能,提高生育能力作用有限[2]。中醫學雖無卵巢早衰病名,但根據其癥狀散落在“閉經”“血枯”“不孕”等論述中,中醫學認為沖任失調為其基本病機,而肝氣郁結是卵巢早衰病因也是結果,應以調理沖任、疏肝寧神為基本治則[3]。中醫針刺治療可激活腦多巴胺系統,調節下丘腦—垂體—卵巢軸,恢復其正常生理平衡[4],本研究采用針刺配合西藥治療卵巢早衰性不孕癥患者48例,并與單純西藥治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月收治的卵巢早衰性不孕癥患者96例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組年齡27～39歲,平均(33±3)歲;病程6～18個月,平均(12.10±1.65)個月。對照組年齡28～38歲,平均(33±3)歲;病程6～19個月,平均(12.06±1.69)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①滿足西醫卵巢早衰診斷標準[5],40歲前閉經,血清激素測定發現FSH＞40 IU/L,E2＜73.2 pmol/L,LH正常或升高;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中脾腎虧虛型辨證標準,主癥為腰骶酸痛,四肢倦怠;次癥為頭暈耳鳴,性欲減退,面色淡黃,不思飲食;舌脈,舌黯苔薄白,脈沉緩,符合主癥及2項以上次癥結合舌脈確診;③簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①年齡≥40歲或2個月內服用過任何激素類藥物、影響生殖內分泌的藥物者;②垂體腫瘤、多囊卵巢綜合征等引起的閉經;③性腺發育不全或B超提示無優勢卵泡、器質性病變者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規西醫治療,采用激素替代療法、促排卵治療、免疫抑制等,月經第5天予以戊酸雌二醇片(商品名補佳樂,國藥準字J20130009,拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司),每日2 mg,連續服用3周,后加用黃體酮膠囊(國藥準字H20041902,浙江仙琚制藥股份有限公司),每日100 mg連續服用10 d,停藥后若來月經則從月經第5天重復服用,若未來月經則停藥后7 d按上述方法服用下個周期用藥,連續服用3個周期為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上實施針刺輔治。取腎俞、百會、神庭、本神、關元、子宮、足三里、三陰交、太溪、太沖。腎俞以0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針呈45°向脊柱斜刺35 mm;百會、神庭、本神以0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針呈15°角向后平刺入,進針20 mm,得氣后施平補平瀉法;對關元、子宮及足三里應用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針直刺35 mm,得氣后施重插輕提補法;三陰交采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針呈45°角向上斜刺,得氣為度;太溪以0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針直刺15 mm,得氣后施重插輕提補法;太沖采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針直刺10 mm后施輕插重提補法[7]。每次留針25 min。留針期間行針1次,各穴交替使用。每周治療3次,36次為1個療程,治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 卵巢功能

于治療前、治療后患者月經周期第7天,應用陰道四維彩超測定卵巢體積、竇卵泡個數、卵巢搏動指數。

3.1.2 血清激素水平

于治療前、治療后月經周期第3天,取晨起空腹靜脈血3 mL,采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗技術測定血清E2、FSH、LH水平。

3.1.3 臨床妊娠率、不良反應發生率

臨床妊娠率=(妊娠例數/總治療例數)×100%,治療過程中及治療結束后妊娠均歸入臨床妊娠。不良反應主要包括惡心、暈針、腰痛等。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中月經不調療效判定標準評估療效,積分減少率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:停藥后3個月內月經周期復常,其他癥狀基本消失,積分減少率在95%以上。

顯效:停藥后3個月內月經來潮2次,其他癥狀顯著減少,積分減少率在70%～95%。

有效:停藥后3個月內月經來潮1次,其他癥狀有所減輕,積分減少率在30%～69%。

無效:治療結束仍閉經,其他癥狀無改善甚至惡化,積分減少率＜30%。

總有效率=[(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計數資料以率表示,采取卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較,差異有統計學意義(＜0.05)。觀察組總有效率為87.5%,高于對照組的70.8%(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后卵巢功能比較

兩組治療后卵巢體積、竇卵泡個數均較同組治療前增加,卵巢搏動指數較同組治療前減小(＜0.05);觀察組治療后卵巢體積、竇卵泡個數大于對照組,卵巢搏動指數小于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后卵巢功能比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清激素水平比較

兩組治療后血清E2、FSH和LH與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);觀察組治療后血清E2水平高于對照組,FSH、LH水平明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清激素水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組臨床妊娠率比較

觀察組臨床妊娠率為31.3%(15/48)明顯高于對照組的12.5%(6/48)(2=4.937,＜0.05)。

3.5 兩組不良反應發生率比較

治療后觀察組出現惡心1例,暈針2例,腰痛2例,對照組出現惡心、腰痛各2例,兩組不良反應發生率(10.4%、8.3%)比較差異無統計學意義(2=0.123,＞0.05)。

4 討論

卵巢早衰性不孕癥患者面臨不孕、卵巢儲備功能下降等一系列問題,西醫主要采用激素替代療法、促排卵治療等對其進行治療,但有增加子宮內膜癌、卵巢癌等風險[8]。中醫學認為腎藏先天之精,為天癸之源,沖任之本,主生殖,系胞胎,腎氣盛,陰陽平衡,天癸至,沖任通盛,經血注入胞宮則形成月經,這種機制與西醫中“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”作用環路相對應,而脾為后天之本,氣血生化之源,脾運健旺則濡養先天,脾腎虧虛為卵巢早衰的主要病機,采用中醫學“補腎健脾,調補氣血沖任”治療卵巢早衰可達到一定效果[9]。

本次研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,這與王飛等[10]的研究結果相近,表明針刺輔治對卵巢早衰性不孕癥有較好療效。任脈為妊養之本,沖脈為血海,兩者相資則能有子,調理沖任以關元為主穴,關元為任脈之穴,可培元固本,也是足三陰、任脈之會穴,關元深部即為胞宮所在,子宮穴為經外奇穴,專治婦科疾病,兩穴配伍能培元固本、調腎益精;《陳素庵婦科補解》指出婦人一旦有郁結則諸經受損,久而閉經不行,肝腎同源,取腎俞穴則可補益腎精;調神以百會、神庭、本神、太沖穴,可疏肝滋肝,益髓充腦調神;女子以血為用,后天氣血生化是月經時下的基本保障,取足三里、三陰交穴能健脾胃,補氣血;太溪穴則為腎經的原穴,助腎俞穴發揮補益腎精之效。諸穴相配,發揮調理沖任、補腎健脾、疏肝寧神之功[11]。卵巢功能低下及激素水平紊亂是卵巢早衰不孕癥患者的主要特征,患者卵巢體積縮小,竇卵泡個數減少,同時可檢測到E2水平分泌減少,FSH、LH分泌增多[12],本研究顯示治療后觀察組卵巢體積、竇卵泡個數大于對照組,而卵巢搏動指數小于對照組,觀察組治療后E2水平高于對照組,而FSH、LH水平明顯低于對照組,表明針刺輔治可明顯改善卵巢早衰不孕癥患者卵巢功能,調節其激素水平,這與當前研究結果類似[13-14]。本研究也顯示觀察組臨床妊娠率高于對照組,因此針刺輔治可明顯提高卵巢早衰不孕癥患者臨床妊娠率,可能是因為針刺促進患者卵巢功能恢復或改善。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(＞0.05),表明針刺有一定安全性。

綜上所述,針刺輔治對卵巢早衰不孕癥療效明確,可調節其卵巢功能與激素水平,安全可靠。

[1] 汪華,汪龍霞,劉偉,等.經陰道三維超聲定量評估卵巢儲備功能下降及卵巢早衰的價值[J].解放軍醫學院學報,2017,38(1):10-13.

[2] Tsuji I, Ami K, Fujinami N. Pregnancy following ovarian induction in a patient with premature ovarian failure and undetectable serum anti-Müllerian hormone[J]., 2013,39(5):l070-1072.

[3] 孫云春,賀建惠.補腎滋陰法對卵巢早衰患者癥狀及卵巢儲備功能影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2017,19 (3):121-123.

[4] 龐苗苗,惠建榮,韓華.通絡活血針刺法治療卵巢早衰臨床療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2017,45(10):1028 -1030.

[5] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2014:354.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:239-243.

[7] 房繄恭,陳瀅如,王飛,等.預針刺干預卵巢早衰24例[J].中國針灸,2017,37(3):256-258.

[8] 葛盛,劉瑜.逍遙散加味對肝郁腎虛型卵巢早衰患者的卵巢儲備功能及免疫指標的影響[J].現代中西醫結合雜志,2018,27(5):509-512.

[9] 賈紅玲.針灸治療卵巢早衰辨治思路探討[J].山東中醫雜志,2017,36(8):627-630.

[10] 王飛,房繄恭,陳瀅如,等.針刺治療卵巢早衰的前瞻性病例序列研究[J].中國針灸,2014,34(7):653-656.

[11] 田海燕,吳丹,張桂芳.電針合熱敏灸治療腎虛肝郁型卵巢早衰60例[J].中國針灸,2016,36(10):1069 -1070.

[12] 伍笑敏,邱凱莎,黎麗云.調補沖任針灸法對卵巢早衰患者卵巢功能恢復及血清內分泌激素的影響[J].中醫藥導報,2018,24(1):80-82.

[13] 羅璽,李茜,程潔,等.針灸治療卵巢早衰有效性的系統綜述與Meta分析[J].中醫雜志,2016,57(12):1027 -1032.

[14] 孔素平,王元耕,李明月,等.補腎疏肝針刺法對卵巢早衰模型大鼠性激素的影響[J].世界中西醫結合雜志, 2016,11(1):114-116,135.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Western Medication in Treating Infertility Resulting from Premature Ovarian Failure

-,,-.

().,,458000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Western medication in treating infertility resulting from premature ovarian failure.Ninety-six patients with infertility resulting from premature ovarian failure were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group received conventional Western medication and the observation group, acupuncture in addition. Ovarian functions (ovarian volume, number of antral follicles and ovarian pulsatility index) and sex hormones [estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH)] were observed in the two groups before and after treatment. Clinical pregnancy rates, the incidences of adverse reactions and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 87.5% in the observation group, which was higher than 70.8% in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ovarian volume, number of antral follicles and ovarian pulsatility index in the two groups (＜0.05). After treatment, ovarian volume and number of antral follicles were larger and ovarian pulsatility index was smaller in the observation group than in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in E2, FSH and LH in the two groups (＜0.05). After treatment, E2levels were higher and FSH and LH levels were lower in the observation group than in the control group (＜0.05). Clinical pregnancy rate was 31.3% in the observation group, which was significantly higher than 12.5% in the control group (＜0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (＞0.05).Acupuncture plus Western medication can enhance the clinical therapeutic effect, improve ovarian function and sex hormone levels and raise clinical pregnancy rate.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Premature ovarian failure; Infertility, female

1005-0957(2019)01-0082-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0082

2018-05-09

侯紹亮(1982—),男,主治醫師,Email:chaoren67856@163.com