芒針深刺對中風后消化不良合并高血脂癥患者血脂水平影響

李珍,牛紅月

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芒針深刺對中風后消化不良合并高血脂癥患者血脂水平影響

李珍,牛紅月

(天津中醫藥大學,天津 300193)

觀察芒針深刺對中風后消化不良合并高脂血癥患者血脂水平的影響。60例中風后消化不良合并高脂血癥患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均予基礎治療,治療組在基礎治療的基礎上采用芒針深刺治療,對照組在基礎治療的基礎上口服多潘立酮片。觀察兩組治療前后血脂各項指標及動脈粥樣硬化指數(AI)變化,并比較臨床療效。治療組總有效率為76.7%,對照組為56.7%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)含量和AI值較治療前均下降(＜0.05,＜0.01);治療組治療后血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)較治療前升高(＜0.01);對照組治療后血清總膽固醇(TC)較治療前下降(＜0.01)。芒針深刺能降低中風后消化不良合并高脂血癥患者的血脂水平。

針刺療法;芒針;針藥并用;中風并發癥;消化不良;高脂血癥

高脂血癥又稱高脂蛋白血癥,是指脂肪代謝轉運異常而使血漿中一種或幾種脂質高于正常的疾病,分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有[1]。中醫學則將本病歸屬于“胸痹”“眩暈”“心悸”“痰濁”“血瘀”等范疇。血脂水平正常對減少腦血管疾病的發病率具有重要意義。芒針是由古代九針之一的“長針”發展而來,治療深邪遠痹療效確切。本課題原為筆者導師研究芒針治療中風后消化不良的療效觀察,但在后期臨床觀察中發現芒針對患者的血脂水平也有一定的影響,故本研究以中風后消化不良合并高脂血癥患者為研究對象,觀察芒針深刺對患者血脂水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇60例確診為中風后消化不良合并高脂血癥患者,采用隨機、對照、單盲的臨床試驗設計,隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料和高脂血癥類型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組高脂血癥類型比較 (例)

1.2 診斷標準

1.2.1 腦梗死診斷標準

符合2014年中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的診斷標準。

1.2.2 消化不良診斷標準

參照消化不良羅馬Ⅲ診斷標準[3]。

1.2.3 高脂血癥診斷標準

西醫診斷標準根據2007《中國成人血脂異常防治指南》[4]關于我國成人血脂異常患者血脂水平分層標準,血漿總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)≥1.55 mmol/L或＜1.04 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4項符合1項或以上者可診斷為高脂血癥。中醫辨證診斷標準,根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]高脂血癥辨證標準,將其分為痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證。

1.3 納入標準

①符合腦梗死的診斷標準,且為前循環梗死,CT、MRI檢查排除顱內出血;②年齡40～75歲,首次發病者;③發病后,生命體征穩定;④符合高脂血癥的西醫診斷標準和中醫辨證者;⑤符合消化不良診斷標準;⑥簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①有嚴重意識障礙者;②有房顫病史或者合并有嚴重心血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病者;③有嚴重并發癥,如心力衰竭、腎衰竭、帕金森病、老年性癡呆、癌癥等,以及其他對患者生存質量的影響超過中風的疾病或狀態;④由藥物(吩噻嗪類、b-阻滯劑、腎上腺皮質類固醇及某些避孕藥等)引起的高脂血癥及家族性高膽固醇血癥患者;⑤正在使用肝素、甲狀腺素治療和其他影響血脂代謝藥物的患者以及近2周曾采用其他降脂措施的患者。

1.5 觀察中止標準

①研究中出現嚴重不良反應,不宜繼續參加研究者;②研究期間受試者出現嚴重并發癥或病情惡化需采取緊急措施者;③受試者中途提出退出臨床研究者;④患者不合作,不服從治療,經臨床醫生反復解釋無效;⑤未按規定治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全判斷者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

針對中風及基礎性疾病(如高血壓、糖尿病等),兩組患者均接受醒腦開竅針刺法＋神經內科常規治療(改善腦循環、腦代謝、營養神經、控制血壓、血糖等)。醒腦開竅針刺,主穴取水溝、內關、三陰交;配穴取雙側風池、完骨、翳風,患側極泉、尺澤、委中。穴位局部常規消毒,采用0.30 mm×20 mm一次性針灸針,水溝向鼻中隔方向斜刺5～10 mm,用重雀啄手法至眼球濕潤或流淚為度;內關直刺10～15 mm,采用提插捻轉相結合瀉法,施手法1 min;三陰交,沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺10～15 mm,用提插補法,以患側下肢抽動3次為度;極泉,原穴沿經下移1寸取穴,避開腋毛,直刺10～15 mm,用提插瀉法,以患側上肢抽動3次為度;尺澤,曲肘成120°角,直刺10～15 mm,用提插瀉法,以患側前臂手指抽動3次為度;委中,仰臥直腿抬高取穴,直刺5～10 mm,施提插瀉法,以患側下肢抽動3次為度;風池、完骨、翳風,直刺5～10 mm,用捻轉瀉法。每次30 min。每日1次,每周6次,共治療2周。同時,兩組患者均口服瑞舒伐他汀鈣片(商品名可定,阿斯利康藥業有限公司生產,國藥準字J20160025)10 mg,每日1次,睡前服用。

2.2 對照組

在基礎治療的基礎上口服多潘立酮片(商品名嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司生產,國藥準字H10910003),10 mg。每日3次,連續服用2周。

2.3 治療組

在基礎治療的基礎上采用芒針深刺治療。取中脘、梁門、天樞。患者仰臥位,選用0.30 mm×75 mm芒針,于中脘穴處常規消毒后用夾持進針法,垂直緩慢捻轉進針約3寸左右,如針下阻力較大或患者較痛苦時不可強行進針,當患者自覺局部酸脹或針感由胸向兩脅、背部及下腹放射時,即為得氣,得氣后緩慢捻轉出針,出針至皮下1寸左右,行捻轉提插平補平瀉手法1 min后退針1.5～2寸(視患者腹壁薄厚)留針,深刺淺留。不管得氣與否,醫者一旦感覺針下有動脈搏動感,應停止進針,以免損傷腹主動脈。再依次針刺雙側梁門及雙側天樞,手法同上,每次30 min。每日1次,每周6次,共觀察2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血脂水平

檢測兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 4項血脂水平。

3.1.2 動脈粥樣硬化指數(AI)

AI=(TC－HDL)/HDL

3.1.3 安全性指標

包括血、尿、便常規,肝腎功能。

3.2 療效標準

參照2005年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中高脂血癥的療效標準。

臨床控制:各項實驗室檢查恢復正常。

顯效:TC下降≥20%,LDL-C下降20%。

有效:TC下降≥10%,LDL-C下降10%。

無效:未達到上述有效標準者。

總有效率=[(臨床控制例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組內治療前后比較采用配對資料的檢驗,組間比較用獨立樣本的檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為76.7%,對照組總有效率為56.7%,經卡方檢驗,兩組患者改善血脂指標的總有效率比較差異無統計學意義(2=2.700,=0.100＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后血脂變化比較

由表4及表5可見,兩組治療前各項血脂值比較,差異均無統計學意義(＞0.05);兩組治療后各項血脂值比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清LDL-C含量較治療前均下降(＜0.05,＜0.01),其中對照組下降明顯,其調整幅度分別為對照組(9.01±41.87)%、治療組(12.80±32.75)%;兩組治療后AI值均較治療前下降(＜0.01),其調整幅度分別為治療組(19.44±33.78)%、對照組(16.31±36.35)%;治療組治療后血清HDL-C較治療前升高(＜0.01),其升高幅度為(15.6±24.03)%;對照組治療后血清TC較治療前下降(＜0.01),其下降幅度為(11.17±28.06)%。

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

表5 兩組患者治療后血脂的調整幅度 (±s,%)

4 討論

研究發現,血脂異常是動脈粥樣硬化(AS)的最重要危險因素,AS是最常見的一種血管病變,可引發腦卒中、冠心病等重大疾病,嚴重威脅人類健康[6]。其中血清TC或LDL-C升高是國際公認的誘發動脈硬化、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素[7]。血漿致動脈硬化指數[8](atherogenic index of plasma, AIP)能夠有效地反應血管承受的壓力和可擴張性,＜4為正常,≥4說明已經發生了動脈硬化,且與數值呈正比[9]。

中醫學中雖無“高脂血癥”的相關病名,但對高脂血癥的認識和治療歷史悠久,可以將其歸屬于“胸痹”“眩暈”“心悸”“痰濁”“血瘀”等范疇[10-12]。高脂血癥的發生以臟腑功能失調為主,本質為本虛標實,本虛是肝、脾、腎三臟功能失調,標實則為痰濕、血瘀、痰火[13-15]。本研究以中脘、梁門、天樞為主要穴位,采用芒針深刺手法影響患者血脂水平。中脘穴屬任脈,是“胃之募穴”及“八會穴之腑會”;梁門穴及天樞穴屬足陽明胃經,其中天樞為“大腸募穴”,三穴合用,共奏健脾和胃、升清降濁、祛痰化脂之功。《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效。”施用3寸芒針捻轉進針、平補平瀉提插捻轉手法達到患者自覺針感由胸向兩脅、背部及下腹放射,針感持久而明顯,穴位治療作用得到最大化。

目前針灸治療高脂血癥的臨床研究報道較多[16-22],而尚未見到關于芒針深刺對中風后消化不良合并高脂血癥患者血脂水平的影響的文獻報道。本研究結果表明,治療組可有效地降低LDL-C及AI水平及升高HDL水平,對照組可有效地降低TC、LDL-C、AI水平。治療組降脂總有效率為76.7%,與對照組在血脂總療效上的比較無顯著性差異,說明治療組與對照組在降低患者血脂水平上療效相近,可能與其可以提高高脂血癥患者血清NO、NOS[23-25]及依前列醇水平、降低血栓烷A2水平[26]有關。故在治療高脂血癥方面,芒針深刺有一定的治療效果,其操作簡便,安全可靠,無藥物治療的不良作用及經濟負擔,臨床值得參考。

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Effect of Deep Needling with Elongate Needles on Blood Lipid Levels in Patients with Post-stroke Dyspepsia Coupled with Hyperlipidemia

,-.

,300193,

To observe the effect of deep needling with elongate needles on blood lipid levels in patients with post-stroke dyspepsia coupled with hyperlipidemia.Sixty patients with post-stroke dyspepsia coupled with hyperlipidemia were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The two groups were both given basic intervention. In addition, the treatment group received deep needling with elongate needles, while the control group was intervened by oral administration of domperidone tablets. The blood lipid parameters and atherosclerotic index (AI) of the two groups were observed before and after the intervention. The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 76.7% in the treatment group versus 56.7% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The contents of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in serum and AI declined after the treatment in the two groups (＜0.05,＜0.01); the level of serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) increased after the intervention in the treatment group (＜0.01); the total cholesterol (TC) in serum dropped after the treatment in the control group (＜0.01).Deep needling with elongate needles can lower the blood lipid levels in patients with post-stroke dyspepsia coupled with hyperlipidemia.

Acupuncture therapy; Elongate needle; Acupuncture medication combined; Stroke complications; Dyspepsia; Hyperlipidemia

1005-0957(2019)01-0040-0

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0040

2018-05-21

國家中醫藥管理局科研專項(JDZX2015014)

李珍(1994—),女,2016級碩士生,Email:2277090641@qq.com

牛紅月(1966—),女,主任醫師,碩士生導師,Email:nhy1966@sina.com