醫院云隨訪系統平臺的研究

李永平

青海大學附屬醫院 放射科，青海 西寧 810001

引言

隨著信息化技術的不斷發展和升級，互聯網和移動互聯網已經走進每個家庭，并且展現出了不可比擬的優勢。醫院的信息化建設規劃也緊密跟隨，醫院APP、微信公眾號功能不斷完善，為患者提供全程智能化服務，大大提升了服務效率。伴隨著這個過程，醫院患者隨訪的方式也不斷的發展和完善，把隨訪工作自動化，智能化，去人工化成為現實。

幫助醫院快速建立以患者為中心的院后隨訪平臺，提升醫院服務水平、提高患者就醫體驗。無論對于醫院還是病人，院后隨訪服務都將成為未來醫療的標配服務[1]。

出院隨訪也是等級醫院考核和醫院管理的明確要求之一，是醫務人員的本職基礎工作，屬于醫院醫療管理范疇。通過隨訪，醫護人員可以方便對病人進行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進行統計分析、積累經驗，也有利于醫學科研工作的開展和醫務工作者業務水平的提高[2]。因此，目前醫院已將隨訪作為一項基礎業務工作，將以患者為中心的醫療服務與醫護人員的考核相關聯起來。

1 云隨訪

隨訪是指醫院對曾在醫院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。本研究設計的醫院隨訪系統支持三級立體式隨訪管理模式：

一級關懷式全院性隨訪管理，主要由AI自動隨訪和病區責任護士完成。包括出院致謝，生日祝福，節日問候，疾病好發時節的關心提醒，重點患者醫護，滿意度調查，健康宣教，在線咨詢，投訴建議等。

二級階段式?？齐S訪管理，主要由AI自動隨訪和醫護團隊共同完成[3]。包括復診通知、健康宣教等院級隨訪內容，還有專科科研隨訪，健康監測，健康干預等。

三級管家式VIP客戶隨訪管理，主要由醫護團隊和運營團隊完成。通過個案管理師模式，1V1客戶管理，為客戶提供基礎服務（如預約掛號、預約檢查等），資源整合（如MDT），異常分析跟蹤等。三級立體式患者管理體系，見圖1。

云隨訪以醫療機構為隨訪服務提供的主體，整合醫院管理體系、醫生、護士及科研，為患者提供更貼心的醫院院后服務[4]。云隨訪是將互聯網、物聯網技術與患者院內外醫療健康管理結合，實現醫院一般性隨訪、專科性隨訪、科研性隨訪、座席通話、問卷定制、APP互動、出院宣教、智能異常分析等功能需求，利用醫院+互聯網，將醫療服務延伸至院后和家庭，使病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，真正做到讓醫院放心，讓患者滿意[5-6]。

2 云隨訪系統的設計與實現

云隨訪系統采用B/S結構，通過功能嵌入、用戶體系對接等方式，以患者端移動APP、微信公眾號、支付寶服務窗為患者端入口，以醫護端移動APP、微信企業號、釘釘為醫護端入口，實現醫護患多端互動。同時以視圖等方式與院內HIS等業務系統對接，實現數據互通，以時間軸的方式整合患者在院內歷次的門診、住院記錄為基礎的全息檔案，同時關聯專項檔案，并且結合物聯網、人工智能等主流IT技術，構建出一種新型院后患者隨訪模式，以隨訪、宣教、醫患咨詢、健康監測等為院后醫患服務的入口，通過AI、微信自動化隨訪和人工主動干預等多種模式，降低醫護人員工作量，提升患者服務體驗和獲得感，實現醫療服務的院外延伸，云隨訪系統結構，見圖2。

圖2 云隨訪系統結構示意圖

考慮到整個流程對互聯網的充分應用，患者隱私數據有可能被泄露，因此采取獨立第三方安全應用Security X。Security X DOS可以對數據開放過程中全程加密，真正做到只有數據所有者才能收到數據，保證數據存儲的安全性；Security X FS針對非結構的數據如“影像、圖片等”提供高并發、高效率、高安全性的加密，數據加密后存放云端，讓數據更安全；Security X GATEWAY解決第三方互聯網醫療企業對患者，以及保證如健康監測等數據上傳到云端的安全性，從而可以徹底保障任何互聯網應用過程中的醫療健康數據的安全性，實現可信任的訪問，云服務安全示意圖，見圖3。

圖3 云隨訪安全結構示意圖

醫院隨訪系統支持三級隨訪模式，包括病區責任護士、主治醫生的分散隨訪、隨訪中心的集中隨訪、管理層的抽查監督，滿足醫院實際的需求，三級隨訪流程[7]，見圖4。

圖4 三級隨訪業務流程示意圖

3 云隨訪的應用

3.1 患者專項檔案

專項檔案包括個人基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號碼、電話等）、病史信息（現病史、既往史、過敏史、家族史、婚育史、手術史）等[8]，并以時間軸的形式展現關聯的院內歷次門診診療信息（包括就診記錄、門診診斷、檢驗、檢查等），住院診療信息（包括入院登記、醫囑信息、出院小結、手術記錄、住院費用、檢查報告、檢驗報告等），體檢信息（包括體檢登記、體檢記錄、體檢報告），實現患者基本信息、診療數據的一體化管理，患者專項檔案界面，見圖5。

圖5 患者專項檔案界面圖

3.2 專科隨訪

通過對篩選合適的患者專項建檔之后，針對患者群體制定?？苹摹半S訪路徑”，類似院內的臨床路徑，可保障此類患者群體獲得專業化、標準化的管理跟蹤過程，包括院后隨訪、門診隨訪、康復宣教指導、用藥指導提醒、復診提醒，并在執行過程中記錄患者反饋，建立隨訪大數據，以幫助后續的臨床科研分析[9]，如圖6所示。

圖6 專科隨訪界面圖

院后隨訪整個過程通過AI濟世大腦和微信自動化隨訪，可極大降低醫護工作量。首先通過AI以預先設置的真人語音直接撥打患者電話，詢問并記錄患者隨訪數據，同時對于未完成的患者直接推送隨訪問卷到患者微信、帶鏈接短信、APP等移動端，剩余仍未完成的患者，則采用人工電話隨訪的方式進行，實現多層次，多模式的隨訪全過程，如圖7所示。

3.3 健康宣教

以專業的健康宣教知識庫為基礎，實現多種場景下的健康宣教工作，其界面如圖8所示。

圖7 ?？齐S訪流程示意圖

圖8 健康宣教界面圖

當患者在門診就診時，醫生根據患者情況，可通過嵌入在門診醫生工作站的健康宣教模塊，發起一鍵宣教，推送到患者微信、帶鏈接短信、APP等移動端，實現診間個性化宣教[10]。

當患者門診就診完畢出院時，通過預先設置好的規則，根據患者的疾病等基礎條件，實現批量的自動化宣教推送。同時根據患者醫囑、處方信息，比如針對特殊藥品，自動化的推送用藥宣教，保證患者用藥安全性[11]。

同樣在不同類型的應用場景下，如手術前后、檢驗檢查前后，也可以針對性的手動推送符合患者特點的宣教內容。

宣教的形式以圖文、音頻、視頻等形式為主，可以提高宣教效果，避免口頭宣教、紙質宣教等存在的問題。

3.4 健康監測

通過物聯網手段，患者可通過患者移動端APP，以藍牙等連接方式，直接采集血壓計、血糖儀、心電等設備的健康監測數據，數據直接上傳到醫生端，醫生可隨時查看，實現院外健康數據和院內醫療數據的連貫性，特別是異常情況發生時[12]，系統即可根據預先設置的提醒規則，提示患者，以及推送給相應的醫生，確保患者的安全性，其溝通界面如圖9所示。

3.5 醫護患溝通

針對需要進行長期院后管理的特殊患者群體，可以提供醫護患溝通通道，通過系統上設置醫護的空閑時間[13]，讓患者通過患者端移動APP發起咨詢請求，醫護人員即可通過PC網頁端和醫護端移動APP與患者進行醫患溝通，整個咨詢過程可采用文字、圖片、語音、小視頻、視頻等形式進行溝通，拉近醫護患的距離[14]，如圖10所示。

圖9 健康檢測界面圖

圖10 醫護患溝通界面圖

4 結語

云隨訪涵蓋了隨訪系統的功能特點，并進行了互聯網化，從本質上降低了醫護人員的隨訪工作量，通過互聯網模式的云隨訪減少了建設費用，醫護人員以此與患者建立緊密關系，科研方面得到提升，這是對醫生和護士的價值。

通過云隨訪提高了醫院醫前和醫后服務水平，同時方便醫生對病人進行跟蹤觀察，掌握第一手資料進行統計分析、積累經驗，同時有利于醫學科研工作的開展和醫務工作者業務的提高，從而更好地為患者服務。

通過加強與患者的溝通交流，增強醫院品牌，為患者提供更多價值，提高患者復診率，防止患者流失，也是醫院做院后隨訪，提供個性化延續醫療服務的核心目的，根據醫院現有服務流程與職能體系，設計有效、高效的信息流通和業務協同途徑，打造隨訪與臨床有機融合的院后云隨訪服務體系[15]。實現了支持跨科室、跨醫療組的協作，實現對每一個進入平臺管理的患者進行監測管理，建立全面、準確的醫療健康數據庫。

隨著科學技術的進步，特別是物聯網的發展，隨訪會和更多的檢測設備相結合，可以更方便的和醫院對應的系統接口對接，更科學的滿足臨床要求。隨訪系統是近幾年隨著醫院信息化的發展而設計的，在靈活性和普及性上有些需改進的空間。

通過云隨訪平臺的建設，以醫生為主體，以服務患者為核心，全面滿足醫院實際隨訪和健康教育工作需求，優化工作流程、減輕工作人員勞動強度、提升工作效率。利用互聯網技術，定時人工或自動地對患者進行隨訪，保持醫患之間的互動聯絡，促進醫護患溝通，提高醫療服務質量。