急診護士對有創呼吸機使用維護保養認知現狀調查

蔡婷

暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院 急診病區，廣東 廣州 510220

引言

呼吸機是急診科最常用的急救和生命支持設備，在急危重癥患者呼吸支持中起到準確、及時、方便和不可替代的作用[1-2]，也是發生醫院內感染的重要途徑。正確使用呼吸機能夠有效緩解患者呼吸衰竭，保證患者的呼吸通暢，挽救及延長患者生命。作為臨床一線人員，護士缺乏對呼吸機維護保養相關知識的認知水平，可導致呼吸機維護保養工作落實不夠，增加發生院內感染的安全隱患[3]。在臨床科室做好呼吸機的科學管理與維護保養工作，對提高呼吸機使用率和完好率、減少故障發生率以及確?；颊呱踩矫婢哂兄匾饬x。本研究旨在了解廣州市8家綜合性三甲醫院急診護士對有創呼吸機使用維護與保養相關知識的掌握現狀，對護士進行有創呼吸機維護與保養的問卷調查，以期為臨床呼吸機使用維護保養相關流程與制度及人員培訓方面提供可借鑒的思路與理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面研究，選取廣州市8家綜合性三甲醫院急診科共計261名護士為調查對象。納入標準：① 取得護士執業資格；② 目前從事急診臨床護理工作滿1年的在職護士；③ 自愿參與調查研究。排除標準：① 進修、輪科護士；② 事假、病假、產假、外出學習不能參與調查問卷的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

根據調查目的，研究者在參考相關研究結果[4]及咨詢5名呼吸治療師、2名呼吸機工程師及3名相關護理專家的基礎上采用自行設計調查問卷，問卷包括3部分內容：① 一般資料調查表，包括護士年齡、性別、層級、學歷、職稱、工作年限、職務；② 呼吸機相關管理調查表，包括呼吸機管理制度及流程、呼吸機負責人、呼吸機使用登記本、科室對呼吸機培訓的頻次、參與培訓學習的機會共5項；③ 呼吸機日常使用維護與保養要求知識調查表：包括呼吸機的使用（14個項目）、呼吸機的維護（9個項目）、呼吸機的保養（4個項目）3個維度，共27個項目。

問卷采用Liker 4級評分法，從“完全知曉”到“不知曉”依次賦值為4、3、2、1分，評分采用級差法分為高、中、低3個水平，即1.00～1.99分為低水平，2.00～2.99分為中等水平，3.00～3.99分為高水平[5]。本調查表先經20位急診護士用同一量表間隔一周前后測評2次比較進行預實驗，經呼吸治療師、設備工程師、醫院感染專家各1名及護理專家8名共同審閱并修改，通過KMO和Bartlett檢驗測得調查問卷效度為0.841，具有很好的穩定性和準確度，通過信度分析測得調查問卷信度為0.862。

1.2.2 調查方法

由7名急診專科護士在同一時間段，向所有接受調查人員發放問卷，采用現場發放并回收的形式進行。調查員使用統一的指導語向被調查者闡述此次調查的目的和意義，問卷的填寫要求及方法。能獨立完成者，可自行填寫調查問卷；不能獨立完成者，由調查員向被調查者逐一朗讀條目及選項，代筆將被調查者的答案填寫在問卷上。調查者共發放問卷261份，回收有效問卷261份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學分析

應用Excel表錄入數據建立數據庫，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料用例數、構成比進行統計描述，計量資料滿足正態分布采用均數±標準差進行統計描述，采用t檢驗、方差分析進行差異性比較；若不滿足正態分布，則用中位數（四分位間距）進行描述，采用非參數檢驗法進行差異性比較，采用多元線性回歸研究與呼吸機維護保養知識掌握程度的相關影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料

急診護士的一般資料，見表1。

表1 急診護士的一般資料（n=261）

2.2 急診科護士對有創呼吸機使用維護保養知識掌握程度

急診科護士對有創呼吸機使用維護保養知識掌握程度，見表2。

表2 急診護士對有創呼吸機使用維護保養認知情況（n=261）

2.3 急診護士對呼吸機使用維護保養認知單因素分析

急診護士對呼吸機使用維護保養認知單因素分析，見表3。以護士的一般資料作自變量，以護士對呼吸機使用維護保養認知得分作因變量進行單因素分析。結果顯示，不同年齡、層級、職稱、職務、工作年限、學歷的急診護士對呼吸機使用維護保養認知得分差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 急診護士有創呼吸機維護保養認知影響因素的多元線性回歸

以護士對呼吸機使用維護保養認知得分作為因變量，將單因素分析篩選后有統計學意義的因素作為自變量納入回歸方程，各變量賦值情況，見表4。由表5可知，經多元線性回歸分析，學歷、層級、工作年限對有創呼吸機使用維護保養有統計學意義（P＜0.05）。

表3 急診護士對呼吸機使用維護保養認知單因素分析

表4 變量賦值情況

表5 急診護士有創呼吸機維護保養認知影響因素的多元線性回歸分析結果（n=261）

3 討論

3.1 強化臨床護士對有創呼吸機使用維護保養知識的認知情況

表2結果顯示，護士對有創呼吸機使用維護保養知識的知曉度總均分為2.923分，處于中等水平。知曉度后三位為呼吸機壓力閥的壓力要求、呼出盒清洗要求以及化學氧電池剩余使用百分比?？赡芘c化學氧電池的保養、呼吸機壓力閥的壓力要求由設備人員負責有關；各部件消毒標準檢測由供應室人員操作有關；臨床護士對呼吸機的檢測、外表的清潔等操作較多，故掌握較好。表明護士對呼吸機維護保養有一定認知，但與應具備的知識水平有部分差距，與秦彥榮等[6]的研究結果一致。呼吸機維護保養涉及到多個部門，急診崗位高風險、高壓力、高負荷，容易疏忽對呼吸機的維護保養，然而護士對呼吸機維護保養實施力度的態度，直接關系到急診科對呼吸機維護保養的執行情況。科室規定、定期檢查和知識培訓是促使嚴格執行呼吸機維護保養的主要措施[7]，因此，管理者應根據呼吸機管理規范中要求臨床護士應掌握的內容，從態度、知識、資源和環境支持等方面改變護士的臨床實踐行為[8]，加強護士對呼吸機維護保養工作重要性的認識。

3.2 加強培訓是提高維護保養技能的必要條件

呼吸機是一把雙刃劍，使用得當可成為治病救人的好幫手，使用不當則會給患者生命造成極大威脅[9]。呼吸機需要檢測的性能指標較多，對檢測人員的要求較高[10]，在臨床實踐中，呼吸機出現的主要問題是醫護人員不合理的操作或者醫護人員對呼吸機維護保養不重視。調查結果顯示：在維護保養認知方面，層級（N0～N1），N3及以上與N3級護士參與呼吸機管理、外出學習交流機會較多有關；工作年限方面，≤5年，≥16年與年輕護士臨床經驗不足，接觸呼吸機機會較少有關；學歷方面，本科以上護士認知較好，與護士的理解能力、對工作的態度等有關。在教學培訓方面，頻次≥1次/月占13.79%，≥1次/季度占41%，與管理制度不完善，監管力度不到位有關。96%的護士表示希望獲得更多的培訓機會，護士作為病情觀察的主體，其相關知識掌握的程度和臨床護理質量密切相關。因此醫院應建立規范化的培訓制度，定期采用以呼吸機應用基礎和實踐相結合、強化培訓為輔的模式對臨床醫務人員進行培訓，鼓勵支持護士參加院外學術講座，在院內應根據不同層級人員的需求，建立規范化的培訓制度。建立呼吸機使用維護保養登記本，將被動管理向主動管理過渡，建立相應的預防管理模式[11]。定期安排廠家或設備工程師對呼吸機使用過程中的注意事項進行講解，對發生的常見問題，提出解決方案，合理維護保養，提高科室呼吸機使用質量。

3.3 建立呼吸機集束化管理是前提

合理管理體系的構建，是保證各項護理工作順利進行的基礎[12]。調查結果顯示，護理人員對呼吸機開關機順序、呼吸機使用前常規檢測流程等均掌握的很好，與科室相關制度規定有關；而對化學氧電池剩余使用百分比、使用過程中的氧濃度校準等缺乏相關制度規定而認知較低。調查顯示，95.79%護士表示科內有呼吸機管理制度和流程，但實際認知水平不高，與制度不夠細化，執行不佳有關。呼吸機維護保養需多部門共同協作管理，因此，應采用集束化管理策略將各部門有機地結合成一個小組，建立健全的醫療設備管理制度，確保使用操作、登記交接、維護保養、防范安全風險、排除故障及處置設備報廢等制度規章的完善[13]，對每項制度均應進行細化分工，保證呼吸機使用的每個環節均由專人負責管理。各部門間職責分明，各盡其責，有條不紊地相互配合，同時臨床科室應重視呼吸機不良事件的報告，加大醫療設備不規范使用的懲罰力度，以防對臨床護理的質量造成影響。

3.4 充足的人力配置，保障呼吸機維護保養的有效實施

人力資源配備不足是很多感染控制措施落實不到位的主要原因[14]。傳統的人力資源管理已無法適應現代醫院發展，滯后的管理效果不利于人力資源價值向服務質量價值轉換，主要體現在無法保障所有工作順利按時完成、部門內部責任不明、部門之間協調性較差等問題[15-16]。因此，醫院應按照等級醫院評審時急診人力資源配置的標準，配置充足的人力，保障呼吸機維護保養的有效實施。

4 總結

綜上所述，呼吸機的維護保養影響因素較多，科學而合理的管理及維護，具有較強的技術性。臨床護士相關知識認知不足的主要因素：① 醫院培訓與考核制度不完善；② 部分醫院未采用呼吸機集束化管理策略，未細化相關維護保養制度；③ 臨床護士對呼吸機維護保養的態度直接導致執行力不到位；④ 人力資源的匱乏。因此管理者應在護士規范化培訓及呼吸機科學、規范化管理方面都給予高度重視，通過提高護士專業素養，細化呼吸機維護保養各環節的工作，提高呼吸機設備的完好率和使用率，從而保證臨床療效和搶救的成功率，最大程度上提高呼吸機的社會效益和經濟效益，為臨床一線工作提供更加優質的服務[17]。